Effekt av postoperativt ibuprofen efter operation för kronisk rhinosinusit

Opioidanvändning och -missbruk är ett stort folkhälsoproblem. Den amerikanska kirurgen, Dr. Vikta Murthy, har nyligen efterlyst utredning av evidensbaserad förskrivning av opioider. Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) för kronisk rhinosinusit (CRS) är en vanlig procedur i USA, med cirka 250 000 fall som utförs årligen.1 För närvarande finns det ingen konsensus för lämplig postoperativ analgetisk kontroll efter ESS. Många utövare använder en kombination av paracetamol och narkotika för smärtkontroll. Viktigt är att de flesta rhinologer undviker användningen av NSAID på grund av en teoretisk oro för minskad trombocytaggregation och den potentiella risken för ökad postoperativ blödning. Emellertid har inga studier hittills utvärderat användningen av ibuprofen hos CRS-patienter efter ESS. Tänkbart, om utredarna kan förbättra postoperativ smärtkontroll efter ESS med användning av ibuprofen, då kan det minska standardrecepten för narkotiska analgetika. Med tanke på att 60 % av dödsfallen vid överdos av narkotiska ämnen beror på ordinerade mediciner, skulle detta bidra till att ge förbättrad smärtkontroll med mindre narkotiska recept. Därför är målet att utföra en prospektiv pilotkohortstudie för att utvärdera användningen av narkotika vid sinuskirurgi och effekten av ibuprofen efter ESS. Denna pilotstudie kommer att ge kritiska baslinjedata för narkotikaanvändning, ibuprofens säkerhet och ibuprofens smärtstillande effekt för att optimera utformningen av en framtida prospektiv, randomiserad studie. Därför är de specifika målen följande:

Specifikt mål 1: Patienter med CRS kommer att dokumentera sin användning av narkotika under de första 7 dagarna efter sinusoperation. Detta kommer att göra det möjligt för oss att reformera förskrivningspraxis. Hypotes: Det kommer att finnas ett brett spektrum av narkotikaanvändning bland postoperativa patienter med medelanvändningen mindre än den mängd som vanligtvis ordineras postoperativt.

Specifikt mål 2: Under inskrivningen kommer utredarna att be patienterna att själv välja den studiearm som de vill gå med i (ibuprofen kontra inget ibuprofen), vilket dokumenterar viljan att delta, vilket är viktigt för att utforma den framtida randomiserade studien. Hypotes: De flesta patienter som kontaktas kommer att vara villiga att delta och kommer att indikera villighet att delta i en liknande randomiserad studie.

Specifikt mål 3a: Fastställa effekten av ibuprofen på postoperativa sinuskirurgipatienters smärtnivå. Utredarna kommer att analysera patienter med CRS som är inställda på att genomgå ESS i två kohorter (standard smärtkur och standard smärtkur plus ibuprofen) och bedöma postoperativ smärta dag 1, 3 och 7 med 10 cm visuell analog skala, mängd postoperativ -operativt narkotiska smärtstillande läkemedel som använts och antal dagar efter operation som tar narkotiska läkemedel, Hypotes: Tillsats av ibuprofen kommer att minska postoperativ smärta och minska antalet använda opioidpiller.

Specifikt mål 3b: Bestäm inverkan av ibuprofens inverkan på postoperativ näsblod. Med användning av samma patientkohorter kommer graden av näsblod att bedömas med hjälp av standardiserade registreringsdokument och en 10-cm visuell analog skala, samt ett tidigare använt näsblodsgraderingssystem.2 Utredarna kommer att bedöma dessa resultat på postoperativ dag 1, 3 och 7. Hypotes: Tillsats av ibuprofen kommer inte att visa någon ökning av postoperativ näsblod jämfört med kontrollgruppen.

Vid studieanstalten utförs cirka 250 endoskopiska sinusfall per år utförda av två rhinologer. Detta kommer att ge gott om potentiella forskningsämnen för att slutföra studien. Såvitt utredarna vet finns det en tidigare studie som tittar på effekten av perioperativa NSAID under ESS. Denna studie fann ingen ökad risk vid intraoperativ eller postoperativ blödning efter administrering av ketorolak. Detta kommer att vara den första studien som undersöker effekten av postoperativ oral användning av ibuprofen och dess effekter på opioidanvändning, såväl som smärta och näsblodsutfall.