Účinek pooperačního ibuprofenu po operaci chronické rinosinusitidy

Užívání a zneužívání opiátů je hlavním problémem veřejného zdraví. Americký generální lékař Dr. Vikta Murthy nedávno vyzval k prošetření předepisování opioidů na základě důkazů. Endoskopická sinusová chirurgie (ESS) pro chronickou rinosinusitidu (CRS) je v USA běžným zákrokem a ročně se provede asi 250 000 případů.1 V současné době neexistuje konsenzus pro vhodnou pooperační analgetickou kontrolu po ESS. Mnoho lékařů používá kombinaci acetaminofenu a narkotik pro kontrolu bolesti. Důležité je, že většina rinologů se vyhýbá použití NSAID kvůli teoretické obavě ze snížené agregace krevních destiček a potenciálního rizika zvýšeného pooperačního krvácení. Dosud však žádné studie nehodnotily použití ibuprofenu u pacientů s CRS po ESS. Je myslitelné, že pokud výzkumníci mohou zlepšit kontrolu pooperační bolesti po ESS pomocí ibuprofenu, pak to může snížit standardní receptury narkotických analgetik. Vzhledem k tomu, že 60 % úmrtí na předávkování narkotiky je způsobeno předepsanými léky, pomohlo by to zajistit lepší kontrolu bolesti s menším množstvím předepisování narkotik. Cílem je proto provést pilotní prospektivní kohortovou studii k vyhodnocení použití narkotik v sinusové chirurgii a účinku ibuprofenu po ESS. Tato pilotní studie poskytne kritická základní data pro užívání narkotik, bezpečnost ibuprofenu a analgetický účinek ibuprofenu pro optimalizaci návrhu budoucí prospektivní, randomizované studie. Konkrétní cíle jsou tedy následující:

Specifický cíl 1: Pacienti s CRS zdokumentují své užívání narkotik v prvních 7 dnech po operaci dutin. To nám umožní reformovat postupy předepisování. Hypotéza: Mezi pooperačními pacienty bude existovat široká škála užívání narkotik, přičemž průměrná spotřeba bude nižší než množství typicky předepisované po operaci.

Specifický cíl 2: Během zápisu vyšetřovatelé požádají pacienty, aby si sami vybrali rameno studie, do kterého by se chtěli zapojit (ibuprofen versus žádný ibuprofen), čímž doloží ochotu zúčastnit se, což je důležité při navrhování budoucí randomizované studie. Hypotéza: Většina oslovených pacientů bude ochotna se zúčastnit a projeví ochotu být součástí podobné randomizované studie.

Specifický cíl 3a: Stanovit vliv ibuprofenu na úroveň bolesti pacientů po operaci dutin po operaci. Vyšetřovatelé budou analyzovat pacienty s CRS, kteří mají podstoupit ESS ve dvou kohortách (standardní režim bolesti a standardní režim bolesti plus ibuprofen) a hodnotit pooperační bolest ve dnech 1, 3 a 7 na vizuální analogové škále 10 cm, množství post -použitá operační medikace narkotické bolesti a počet dní po operaci braní narkotik, Hypotéza: Přidání ibuprofenu sníží pooperační bolest a sníží počet užívaných opioidních pilulek.

Specifický cíl 3b: Stanovit vliv vlivu ibuprofenu na pooperační epistaxi. Pomocí stejných kohort pacientů bude stupeň epistaxe hodnocen pomocí standardizovaných záznamových dokumentů a 10cm vizuální analogové stupnice, stejně jako dříve používaný systém hodnocení epistaxe.2 Výzkumníci vyhodnotí tyto výsledky 1., 3. a 7. pooperační den. Hypotéza: Přidání ibuprofenu neprokáže žádné zvýšení pooperační epistaxe ve srovnání s kontrolní skupinou.

Ve studijním ústavu se ročně provede přibližně 250 endoskopických případů sinusů, které provedou dva rinologové. To poskytne dostatek potenciálních výzkumných subjektů k dokončení studie. Pokud je vědcům známo, existuje jedna předchozí studie zabývající se účinkem perioperačních NSAID během ESS. Tato studie nezjistila žádné zvýšené riziko intraoperačního nebo pooperačního krvácení po podání ketorolaku. Toto bude první studie, která bude zkoumat účinek pooperačního perorálního užívání ibuprofenu a jeho účinky na užívání opioidů, stejně jako výsledky bolesti a epistaxe.