Effekt af postoperativ ibuprofen efter kirurgi for kronisk rhinosinusitis

Opioidbrug og -misbrug er et stort folkesundhedsproblem. Den amerikanske kirurg, Dr. Vikta Murthy, har for nylig opfordret til undersøgelse af evidensbaseret ordination af opioider. Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) for kronisk rhinosinusitis (CRS) er en almindelig procedure i USA, hvor omkring 250.000 tilfælde udføres årligt.1 I øjeblikket er der ingen konsensus for passende postoperativ smertestillende kontrol efter ESS. Mange praktiserende læger bruger en kombination af acetaminophen og narkotika til smertekontrol. Det er vigtigt, at de fleste rhinologer undgår brugen af ​​NSAID'er på grund af en teoretisk bekymring for nedsat blodpladeaggregation og den potentielle risiko for øget postoperativ blødning. Ingen undersøgelser til dato har dog evalueret brugen af ​​ibuprofen hos CRS-patienter efter ESS. Det kan tænkes, at hvis efterforskerne kan forbedre postoperativ smertekontrol efter ESS ved at bruge ibuprofen, så kan det reducere standardrecepter for narkotiske analgetika. I betragtning af, at 60 % af dødsfaldene ved overdosis af narkotiske midler skyldes ordineret medicin, ville dette hjælpe med at levere forbedret smertekontrol med færre narkotiske recepter. Derfor er målet at udføre et pilotprospektivt kohortestudie for at evaluere brugen af ​​narkotika i sinuskirurgi og effekten af ​​ibuprofen efter ESS. Dette pilotstudie vil give kritiske baseline data for narkotikabrug, ibuprofen sikkerhed og ibuprofen smertestillende virkning for at optimere designet af en fremtidig, prospektiv, randomiseret undersøgelse. Derfor er de specifikke mål som følger:

Specifikt mål 1: Patienter med CRS vil dokumentere deres narkotiske brug i de første 7 dage efter sinusoperation. Dette vil give os mulighed for at reformere ordinationspraksis. Hypotese: Der vil være en bred vifte af narkotiske midler blandt postoperative patienter, hvor gennemsnitsforbruget er mindre end den mængde, der typisk er ordineret postoperativt.

Specifikt mål 2: Under indskrivningen vil efterforskerne bede patienterne om selv at vælge den undersøgelsesarm, de gerne vil deltage i (ibuprofen versus ingen ibuprofen), og dermed dokumentere villigheden til at deltage, hvilket er vigtigt i udformningen af ​​det fremtidige randomiserede studie. Hypotese: De fleste henvendte patienter vil gerne deltage og vil indikere villighed til at være en del af en lignende randomiseret undersøgelse.

Specifikt mål 3a: Bestem virkningen af ​​ibuprofen på postoperative sinuskirurgipatienters smerteniveau. Efterforskerne vil analysere patienter med CRS, der er indstillet til at gennemgå ESS i to kohorter (standard smertekur og standard smertekur plus ibuprofen) og vurdere postoperativ smerte på dag 1, 3 og 7 på 10 cm visuel analog skala, mængden af ​​postoperative smerter -operativ narkotisk smertestillende medicin, og antal dage efter operationen, der tager narkotisk medicin, Hypotese: Tilsætning af ibuprofen vil mindske postoperative smerter og vil reducere antallet af brugte opioidpiller.

Specifikt mål 3b: Bestem virkningen af ​​ibuprofens påvirkning på postoperativ næseblødning. Ved brug af de samme patientkohorter vil graden af ​​næseblod blive vurderet ved brug af standardiserede registreringsdokumenter og en 10-cm visuel analog skala, samt et tidligere anvendt næseblodsgraderingssystem.2 Efterforskerne vil vurdere disse resultater på postoperativ dag 1, 3 og 7. Hypotese: Tilsætning af ibuprofen vil ikke vise nogen stigning i postoperativ næseblødning sammenlignet med kontrolgruppen.

På studieinstitutionen udføres cirka 250 endoskopiske sinustilfælde om året udført af to rhinologer. Dette vil give rigelige potentielle forskningsemner til at fuldføre undersøgelsen. Så vidt efterforskerne ved, er der en tidligere undersøgelse, der ser på effekten af ​​perioperative NSAID'er under ESS. Denne undersøgelse fandt ingen øget risiko ved intraoperativ eller postoperativ blødning efter administration af ketorolac. Dette vil være det første studie, der undersøger effekten af ​​postoperativ oral ibuprofenbrug og dens virkninger på opioidbrug, såvel som smerte- og næseblødningsresultater.