Échographie POINt-OF-CARE de compression à deux sites pour la TVP

Introduction

Une thrombose veineuse profonde (TVP) non diagnostiquée peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes, y compris la mort par embolie pulmonaire massive (EP) associée à la TVP. Bien qu'il existe plusieurs règles de prédiction clinique validées, des tests sanguins et des modalités d'imagerie pour enquêter sur une éventuelle TVP, il existe actuellement un manque de méthodes rapides, accessibles et fiables pour exclure la possibilité d'une TVP sans recourir à l'échodoppler veineux formel.

Actuellement, l'utilisation au service des urgences d'une règle de prédiction clinique validée associée à un test D-dimère à haute sensibilité a une faible valeur prédictive, car 75 à 90 % des patients suspectés de TVP ont un écho-Doppler veineux formel négatif.

L'échographie de compression au chevet du patient s'est cependant récemment révélée être une méthode sûre, rapide et précise pour le diagnostic de la TVP proximale aux urgences avec une sensibilité et une spécificité élevées (sensibilité et spécificité combinées de 96,1 % et 96,8 %, respectivement1).

Question de recherche

Dans la présente étude, les chercheurs évalueront principalement si la compression POCUS à deux sites combinée à un test négatif de D-dimères ajusté en fonction de l'âge peut exclure avec précision la TVP chez les patients ED, quels que soient les critères de Wells.

Méthodes

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique menée sur un an au service d'urgence de l'Hôpital général juif de Montréal, au Québec. Les enquêteurs visent à recruter un échantillon de convenance de 475 patients âgés de 18 ans et plus se présentant aux urgences avec des symptômes évocateurs d'une TVP. Tous les patients inscrits recevront la norme de soins requise pour une présentation de TVP de la jambe inférieure. Après avoir calculé le risque de TVP des patients à l'aide de critères de puits modifiés, tous les patients subiront un POCUS pour TVP suivi d'un test D-dimère. Sur la base de leurs résultats, les patients subiront soit une échographie duplex formelle, soit sortiront sans autre test et recevront un suivi téléphonique de trois mois.

Une TVP du bas de la jambe véritablement négative sera définie comme suit :

1. Questionnaire téléphonique de suivi négatif pour les patients renvoyés chez eux sans échographie veineuse duplex formelle.
2. Échographie veineuse duplex formelle négative pour les patients qui ont été jugés susceptibles d'avoir une TVP de la jambe inférieure en utilisant le score de Wells, avec un D-dimère négatif et POCUS

La TVP ajustée sur l'âge a été ajoutée pour tenir compte de la TVP sous le genou et éviter que les patients aient besoin de revenir pour une autre étude duplex en 1 semaine.

Pour estimer la sensibilité de notre technique avec une marge d'erreur de 4 % et des intervalles de confiance à 95 %, 92 patients atteints de TVP confirmée sont nécessaires. Les chercheurs s'attendent à recruter un total de 475 patients d'ici un an à l'HGJ (95 patients positifs pour la TVP et 380 patients négatifs pour la TVP).

Impact

L'utilisation d'une échographie de compression au chevet du patient avec un test de D-dimères ajusté à l'âge négatif pour exclure la TVP au service des urgences peut accélérer la décision concernant l'état du patient et réduire considérablement la durée du séjour du patient au service des urgences. En outre, cela peut aider à éviter des interventions médicales et des tests de diagnostic inutiles, ce qui représente également une amélioration potentielle de la qualité des soins et des économies de coûts.