Ultrassonografia POINt-OF-CARE de compressão de dois locais para TVP

Introdução

A trombose venosa profunda (TVP) não diagnosticada pode levar a morbidade e mortalidade significativas, incluindo morte por embolia pulmonar maciça (EP) associada a TVP. Embora existam várias regras de predição clínica validadas, exames de sangue e modalidades de imagem para investigar uma potencial TVP, atualmente há uma falta de métodos rápidos, acessíveis e confiáveis ​​para excluir a possibilidade de TVP sem recorrer ao duplex scan venoso formal.

Atualmente, o uso no pronto-socorro de uma regra de predição clínica validada combinada com teste de dímero D de alta sensibilidade tem um valor preditivo baixo, já que 75-90% dos pacientes com suspeita de TVP apresentam um duplex scan venoso formal negativo.

A ultrassonografia de compressão à beira do leito, no entanto, recentemente demonstrou ser um método seguro, rápido e preciso para o diagnóstico de TVP proximal no departamento de emergência com alta sensibilidade e especificidade (sensibilidade e especificidade combinadas de 96,1% e 96,8%, respectivamente1).

Questão de pesquisa

No presente estudo, os investigadores avaliarão principalmente se o POCUS de compressão em dois locais combinado com um teste de dímero D negativo ajustado à idade pode descartar com precisão a TVP em pacientes com DE, independentemente dos critérios de Wells.

Métodos

Este é um estudo observacional prospectivo de centro único realizado durante um ano no Departamento de Emergência do Hospital Geral Judaico em Montreal, Quebec. Os investigadores pretendem inscrever uma amostra de conveniência de 475 pacientes com 18 anos ou mais que se apresentam ao pronto-socorro com sintomas sugestivos de TVP. Todos os pacientes inscritos receberão o padrão de atendimento necessário para uma apresentação de TVP na perna. Depois de calcular o risco de TVP dos pacientes usando critérios de poços modificados, todos os pacientes serão submetidos a POCUS para TVP seguido por um teste de dímero D. Com base em seus resultados, os pacientes serão submetidos a varredura duplex formal ou receberão alta sem mais testes e receberão um acompanhamento por telefone de três meses.

Uma TVP verdadeira negativa na perna será definida da seguinte forma:

1. Questionário telefônico de acompanhamento negativo para pacientes que foram mandados para casa sem digitalização venosa duplex formal.
2. Digitalização venosa duplex formal negativa para pacientes considerados com probabilidade de ter TVP na perna usando o escore de Wells, com dímero D negativo e POCUS

A TVP ajustada à idade foi adicionada para contabilizar a TVP abaixo do joelho e evitar a necessidade de os pacientes retornarem para estudo duplex em 1 semana.

Para estimar a sensibilidade da nossa técnica com uma margem de erro de 4% com intervalos de confiança de 95%, são necessários 92 pacientes com TVP confirmada. Os investigadores esperam recrutar um total de 475 pacientes no período de um ano no JGH (95 pacientes positivos para TVP e 380 pacientes negativos para TVP).

Impacto

O uso de ultrassom de compressão à beira do leito com um teste de dímero D negativo ajustado à idade para descartar TVP no pronto-socorro pode acelerar a decisão sobre a disposição do paciente e diminuir significativamente o tempo de permanência do paciente no pronto-socorro. Além disso, pode ajudar a evitar intervenções médicas e testes diagnósticos desnecessários, representando assim uma qualidade potencial de atendimento e também melhorias na redução de custos.