Dvoumístná kompresní POINt-OF-CARE ultrasonografie pro DVT

Úvod

Nediagnostikovaná hluboká žilní trombóza (DVT) může vést k významné morbiditě a mortalitě, včetně úmrtí na masivní plicní embolii (PE) související s DVT. I když existuje několik ověřených klinických predikčních pravidel, krevních testů a zobrazovacích metod pro vyšetření potenciální DVT, v současnosti chybí rychlé, dostupné a spolehlivé metody k vyloučení možnosti DVT bez použití formálního žilního duplexního skenování.

V současné době má použití validovaného pravidla klinické predikce v kombinaci s vysoce citlivým D-dimerovým testem v ED špatnou prediktivní hodnotu, protože 75–90 % pacientů s podezřením na DVT má negativní formální duplexní žilní sken.

Kompresní ultrazvuk u lůžka se však nedávno ukázal jako bezpečná, rychlá a přesná metoda pro diagnostiku proximální hluboké žilní trombózy na oddělení urgentního příjmu s vysokou senzitivitou a specificitou (kombinovaná senzitivita a specificita 96,1 %, resp. 96,8 %1).

Výzkumná otázka

V této studii budou vyšetřovatelé primárně hodnotit, zda dvoumístný kompresní POCUS v kombinaci s negativním testem D-dimeru přizpůsobeným věku může přesně vyloučit DVT u pacientů s ED bez ohledu na Wellsova kritéria.

Metody

Jedná se o jednocentrickou, prospektivní, observační studii prováděnou po dobu jednoho roku na pohotovostním oddělení Židovské všeobecné nemocnice v Montrealu, Quebec. Vyšetřovatelé se zaměřují na zařazení vzorku 475 pacientů ve věku 18 let a starších, kteří mají ED se symptomy připomínajícími DVT. Všem zapsaným pacientům bude poskytnuta standardní péče požadovaná pro prezentaci hluboké žilní trombózy dolní končetiny. Po výpočtu rizika HŽT u pacientů pomocí upravených kritérií jamek podstoupí všichni pacienti POCUS na HŽT a následně D-dimerový test. Na základě jejich výsledků budou pacienti buď podrobeni formálnímu duplexnímu skenování, nebo budou propuštěni bez dalšího testování a dostanou tříměsíční telefonickou kontrolu.

Skutečná negativní DVT dolní končetiny bude definována takto:

1. Negativní následný telefonický dotazník pro pacienty, kteří byli posláni domů bez formálního duplexního žilního skenování.
2. Negativní formální duplexní žilní skenování u pacientů, u kterých se mělo za to, že mají HŽT v dolní části nohy pomocí Wellsova skóre, s negativním D-dimerem a POCUS

Věkově upravená DVT byla přidána, aby se zohlednila DVT pod kolenem a aby se pacienti nemuseli vracet do duplexní studie za 1 týden.

K odhadu citlivosti naší techniky se 4% hranicí chyby s 95% intervaly spolehlivosti je zapotřebí 92 potvrzených pacientů s DVT. Vyšetřovatelé očekávají nábor celkem 475 pacientů během jednoho roku v JGH (95 pacientů s HŽT pozitivních a 380 pacientů s HŽT negativních).

Dopad

Použití kompresního ultrazvuku u lůžka s negativním věkově upraveným D-dimerovým testem k vyloučení hluboké žilní trombózy na ED může urychlit rozhodování o dispozici pacienta a významně zkrátit dobu pobytu pacienta na ED. Kromě toho může pomoci vyhnout se zbytečným lékařským intervencím a diagnostickým testům, což představuje potenciální kvalitu péče a také úsporná zlepšení.