Two-Site Compression POINT-OF-CARE Ultrasonografi for DVT

Introduksjon

Udiagnostisert dyp venetrombose (DVT) kan føre til betydelig morbiditet og dødelighet, inkludert død fra DVT-assosiert massiv lungeemboli (PE). Mens flere validerte kliniske prediksjonsregler, blodprøve- og bildebehandlingsmodaliteter eksisterer for å undersøke en potensiell DVT, er det for tiden mangel på raske, tilgjengelige og pålitelige metoder for å utelukke muligheten for DVT uten å ty til formell venøs dupleksskanning.

For tiden har bruken i ED av en validert klinisk prediksjonsregel kombinert med høysensitiv D-dimer-test en dårlig prediktiv verdi, da 75-90 % av pasientene mistenkt for DVT har en negativ formell venøs dupleksskanning.

Kompresjons-ultralyd ved sengekanten har imidlertid nylig vist seg å være en sikker, rask og nøyaktig metode for diagnostisering av proksimal DVT i akuttmottaket med høy sensitivitet og spesifisitet (kombinert sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 96,1 % og 96,8 %1).

Forskningsspørsmål

I denne studien vil etterforskerne først og fremst vurdere om to-steds kompresjons-POCUS kombinert med en negativ aldersjustert D-dimer-test nøyaktig kan utelukke DVT hos ED-pasienter uavhengig av Wells-kriteriene.

Metoder

Dette er en enkeltsenter, prospektiv, observasjonsstudie utført over ett år i akuttavdelingen ved det jødiske generelle sykehuset i Montreal, Quebec. Etterforskerne tar sikte på å registrere en bekvemmelighetsprøve på 475 pasienter i alderen 18 år og eldre som presenterer akuttmottaket med symptomer som tyder på en DVT. Alle påmeldte pasienter vil motta den standarden for omsorg som kreves for en DVT-presentasjon i underbenet. Etter å ha beregnet pasientens DVT-risiko ved bruk av modifiserte brønnkriterier, vil alle pasienter gjennomgå POCUS for DVT etterfulgt av en D-dimer-test. Basert på resultatene deres, vil pasientene enten gjennomgå formell dupleksskanning, eller skrives ut uten ytterligere testing og motta en tre måneders telefonoppfølging.

En ekte negativ DVT i underbenet vil bli definert som følger:

1. Negativt oppfølgende telefonspørreskjema for pasienter som ble sendt hjem uten formell dupleks venøs skanning.
2. Negativ formell dupleks venøs skanning for pasienter som ble ansett for å ha DVT i underbenet ved bruk av Wells-score, med negativ D-dimer og POCUS

Aldersjustert DVT ble lagt til for å ta hensyn til DVT under kneet og unngå behovet for at pasienter skulle returnere for andre dupleksstudier om 1 uke.

For å estimere teknikkens sensitivitet med en feilmargin på 4 % med 95 % konfidensintervall, trengs 92 bekreftede DVT-pasienter. Etterforskerne forventer å rekruttere totalt 475 pasienter innen ett års periode ved JGH (95 DVT-positive pasienter og 380 DVT-negative pasienter).

innvirkning

Bruk av kompresjons-ultralyd ved sengekanten med en negativ aldersjustert D-dimer-test for å utelukke DVT i ED kan fremskynde beslutningen om pasientdisponering og redusere lengden på pasientoppholdet i ED betydelig. I tillegg kan det bidra til å unngå unødvendige medisinske intervensjoner og diagnostiske tester, og dermed representere potensiell kvalitet på omsorgen og kostnadsbesparende forbedringer.