Two-Site Compression POINT-OF-CARE Ultralyd til DVT

Introduktion

Udiagnosticeret dyb venetrombose (DVT) kan føre til betydelig morbiditet og dødelighed, herunder død fra DVT-associeret massiv lungeemboli (PE). Mens der findes adskillige validerede kliniske forudsigelsesregler, blodprøve- og billeddannelsesmodaliteter til at undersøge en potentiel DVT, er der i øjeblikket en mangel på hurtige, tilgængelige og pålidelige metoder til at udelukke muligheden for DVT uden at ty til formel venøs dupleksscanning.

I øjeblikket har brugen i ED af en valideret klinisk forudsigelsesregel kombineret med højfølsom D-dimer-test en dårlig prædiktiv værdi, da 75-90% af patienter, der mistænkes for DVT, har en negativ formel venøs dupleksscanning.

Kompressions-bedside ultralyd har dog for nylig vist sig at være en sikker, hurtig og præcis metode til diagnosticering af proksimal DVT på akutmodtagelsen med en høj sensitivitet og specificitet (kombineret sensitivitet og specificitet på henholdsvis 96,1 % og 96,8 %1).

Forskningsspørgsmål

I denne undersøgelse vil efterforskerne primært vurdere, om to-site kompression POCUS kombineret med en negativ aldersjusteret D-dimer test nøjagtigt kan udelukke DVT hos ED patienter uanset Wells kriterierne.

Metoder

Dette er et enkeltcenter, prospektivt, observationsstudie udført over et år i akutafdelingen på det jødiske generelle hospital i Montreal, Quebec. Efterforskerne sigter mod at indskrive en bekvemmelighedsprøve på 475 patienter i alderen 18 år og ældre, der præsenterer akutmodtagelsen med symptomer, der tyder på en DVT. Alle tilmeldte patienter vil modtage den standardbehandling, der kræves til en DVT-præsentation af underbenet. Efter beregning af patienters DVT-risiko ved hjælp af modificerede brøndekriterier vil alle patienter gennemgå POCUS for DVT efterfulgt af en D-dimer-test. Baseret på deres resultater vil patienter enten gennemgå en formel dupleksscanning eller blive udskrevet uden yderligere test og modtage en tre måneders telefonopfølgning.

En ægte negativ underbens-DVT vil blive defineret som følger:

1. Negativt opfølgende telefonspørgeskema for patienter, der blev sendt hjem uden formel duplex venøs scanning.
2. Negativ formel dupleks venøs scanning for patienter, der blev anset for at have DVT i underbenet ved hjælp af Wells-score, med en negativ D-dimer og POCUS

Aldersjusteret DVT blev tilføjet for at tage højde for DVT under knæet og undgå behovet for, at patienterne skulle vende tilbage til en anden duplex undersøgelse om 1 uge.

For at estimere vores tekniks følsomhed med en fejlmargin på 4 % med 95 % konfidensintervaller er der brug for 92 bekræftede DVT-patienter. Efterforskerne forventer at rekruttere i alt 475 patienter inden for et år på JGH (95 DVT-positive patienter og 380 DVT-negative patienter).

Indvirkning

Brugen af ​​kompressions-ultralyd ved sengekanten med en negativ aldersjusteret D-dimer-test for at udelukke DVT i ED kan fremskynde beslutningen om patientdisponering og signifikant reducere længden af ​​patientophold i ED. Derudover kan det hjælpe med at undgå unødvendige medicinske indgreb og diagnostiske tests, hvilket repræsenterer potentiel plejekvalitet og omkostningsbesparende forbedringer.