Двусторонняя компрессионная ультразвуковая диагностика ТГВ

Введение

Недиагностированный тромбоз глубоких вен (ТГВ) может привести к значительной заболеваемости и смертности, включая смерть от массивной легочной эмболии (ТЭЛА), связанной с ТГВ. Несмотря на то, что существует несколько утвержденных правил клинического прогнозирования, методов анализа крови и визуализации для исследования потенциального ТГВ, в настоящее время не хватает быстрых, доступных и надежных методов для исключения возможности ТГВ без использования формального венозного дуплексного сканирования.

В настоящее время использование в отделении неотложной помощи валидированного правила клинического прогнозирования в сочетании с высокочувствительным тестом на D-димер имеет низкую прогностическую ценность, поскольку 75-90% пациентов с подозрением на ТГВ имеют отрицательный формальный венозный дуплекс.

Однако недавно было показано, что компрессионное ультразвуковое исследование у постели больного является безопасным, быстрым и точным методом диагностики проксимального ТГВ в отделении неотложной помощи с высокой чувствительностью и специфичностью (комбинированная чувствительность и специфичность 96,1% и 96,8% соответственно1).

Исследовать вопрос

В настоящем исследовании исследователи в первую очередь оценят, может ли POCUS с компрессией в двух местах в сочетании с отрицательным скорректированным по возрасту тестом на D-димер точно исключить ТГВ у пациентов с ЭД независимо от критериев Уэллса.

Методы

Это одноцентровое проспективное обсервационное исследование, проводившееся в течение года в отделении неотложной помощи Еврейской больницы общего профиля в Монреале, Квебек. Исследователи стремятся собрать удобную выборку из 475 пациентов в возрасте 18 лет и старше, поступивших в отделение неотложной помощи с симптомами, указывающими на ТГВ. Все зарегистрированные пациенты получат стандартную медицинскую помощь, необходимую для проявления ТГВ голени. После расчета риска ТГВ у пациентов с использованием модифицированных критериев лунок всем пациентам будет проведено POCUS для выявления ТГВ с последующим тестом на D-димер. На основании их результатов пациенты либо пройдут официальное дуплексное сканирование, либо будут выписаны без дальнейшего тестирования и получат трехмесячное наблюдение по телефону.

Истинный отрицательный ТГВ голени определяется следующим образом:

1. Отрицательный контрольный телефонный опрос пациентов, которые были отправлены домой без формального дуплексного сканирования вен.
2. Отрицательное формальное дуплексное сканирование вен у пациентов, у которых, по шкале Уэллса, было сочтено вероятным ТГВ голени, с отрицательным D-димером и POCUS

ТГВ с поправкой на возраст был добавлен, чтобы учесть ТГВ ниже колена и избежать необходимости повторного посещения пациентами дуплексного исследования через 1 неделю.

Для оценки чувствительности нашего метода с погрешностью 4% и доверительными интервалами 95% необходимо 92 пациента с подтвержденным ТГВ. Исследователи ожидают набрать в общей сложности 475 пациентов в течение одного года в JGH (95 пациентов с положительным ТГВ и 380 пациентов с отрицательным ТГВ).

Влияние

Использование компрессионного УЗИ у постели больного с отрицательным скорректированным по возрасту тестом на Д-димер для исключения ТГВ в отделении неотложной помощи может ускорить принятие решения о распределении пациента и значительно сократить продолжительность пребывания пациента в отделении неотложной помощи. Кроме того, это может помочь избежать ненужных медицинских вмешательств и диагностических тестов, тем самым отражая потенциальное улучшение качества медицинской помощи и снижение затрат.