Kéthelyes kompressziós POINT-OF-CARE ultrahangvizsgálat MVT-hez

Bevezetés

A nem diagnosztizált mélyvénás trombózis (DVT) jelentős morbiditáshoz és mortalitáshoz vezethet, beleértve a DVT-vel összefüggő masszív tüdőembólia (PE) okozta halálozást is. Míg számos validált klinikai előrejelzési szabály, vérvizsgálat és képalkotó mód létezik a lehetséges MVT kivizsgálására, jelenleg hiányoznak a gyors, hozzáférhető és megbízható módszerek a DVT lehetőségének kizárására anélkül, hogy formális vénás duplex szkennelést alkalmaznának.

Jelenleg az ED-ben a validált klinikai előrejelzési szabály és a nagy érzékenységű D-dimer teszt kombinált alkalmazása rossz prediktív értékkel rendelkezik, mivel a DVT-gyanús betegek 75-90%-ának negatív formális vénás duplex vizsgálata van.

A kompressziós ágy melletti ultrahang azonban a közelmúltban biztonságos, gyors és pontos módszernek bizonyult a proximális MVT diagnosztizálására a sürgősségi osztályon, magas érzékenységgel és specificitással (kombinált szenzitivitás és specificitás 96,1%, illetve 96,8%1).

Kutatási kérdés

Ebben a tanulmányban a kutatók elsősorban azt fogják felmérni, hogy a két helyen végzett kompressziós POCUS negatív életkorhoz igazított D-dimer teszttel kombinálva pontosan kizárhatja-e a mélyvénás vénás trombózist ED-betegeknél, függetlenül a Wells-kritériumoktól.

Mód

Ez egy egyközpontú, prospektív, megfigyeléses vizsgálat, amelyet egy éven keresztül végeztek a Zsidó Általános Kórház sürgősségi osztályán, Montrealban, Québecben. A vizsgálók célja, hogy egy 475, 18 éves és idősebb betegből álló kényelmi mintát vonjanak be, akik MVT-re utaló tünetekkel jelentkeznek az ED-re. Minden beiratkozott beteg megkapja az alsó lábszár MVT bemutatásához szükséges színvonalú ellátást. A betegek DVT-kockázatának a módosított lyukak kritériumai alapján történő kiszámítása után minden betegnél POCUS-nak kell alávetni a DVT-t, majd egy D-dimer tesztet. Eredményeik alapján a betegeket vagy hivatalos duplex szkennelésnek vetik alá, vagy további vizsgálat nélkül hazaengedik őket, és három hónapos telefonos ellenőrzést kapnak.

A valódi negatív alsó lábszár DVT meghatározása a következő:

1. Negatív telefonos kérdőív azoknál a betegeknél, akiket hivatalos duplex vénás szkennelés nélkül küldtek haza.
2. Negatív formális duplex vénás szkennelés azoknál a betegeknél, akiknél a Wells-pontszám alapján valószínűnek tartották alsó lábszár MVT-jét, negatív D-dimerrel és POCUS-szal

Életkorhoz igazított DVT-t adtunk hozzá, hogy figyelembe vegyék a térd alatti MVT-t, és elkerüljék, hogy a betegek 1 héten belül visszatérjenek a társduplex vizsgálatra.

Ahhoz, hogy technikánk érzékenységét 4%-os hibahatárral, 95%-os konfidencia intervallumokkal becsüljük meg, 92 igazolt DVT-betegre van szükség. A vizsgálók arra számítanak, hogy egy éven belül összesen 475 beteget vesznek fel a JGH-ba (95 DVT-pozitív és 380 DVT-negatív beteg).

Hatás

A kompressziós ágy melletti ultrahang alkalmazása negatív, életkorhoz igazított D-dimer teszttel a mélyvénás vénás vénás trombózis kizárására az ED-ben felgyorsíthatja a döntést a beteg hajlamával kapcsolatban, és jelentősen csökkentheti a beteg ED-ben való tartózkodásának idejét. Ezenkívül segíthet elkerülni a szükségtelen orvosi beavatkozásokat és diagnosztikai vizsgálatokat, így potenciális ellátási minőséget és költségmegtakarítási fejlesztéseket is jelenthet.