Ultrasonografia uciskowa w dwóch miejscach POINt-OF-CARE w przypadku DVT

Wstęp

Niezdiagnozowana zakrzepica żył głębokich (DVT) może prowadzić do znacznej chorobowości i śmiertelności, w tym śmierci z powodu masywnej zatorowości płucnej (PE) związanej z DVT. Chociaż istnieje kilka sprawdzonych zasad prognozowania klinicznego, badań krwi i metod obrazowania w celu zbadania potencjalnej zakrzepicy żył głębokich, obecnie brakuje szybkich, dostępnych i niezawodnych metod wykluczenia możliwości wystąpienia zakrzepicy żył głębokich bez uciekania się do formalnego skanowania żył dwustronnych.

Obecnie stosowanie na SOR zwalidowanej klinicznej reguły predykcyjnej w połączeniu z testem D-dimer o wysokiej czułości ma słabą wartość predykcyjną, ponieważ 75-90% pacjentów z podejrzeniem DVT ma ujemny formalny duplex scyntygrafii żylnej.

Niedawno wykazano jednak, że ultrasonografia uciskowa przyłóżkowa jest bezpieczną, szybką i dokładną metodą diagnozowania proksymalnej ZŻG na oddziale ratunkowym, charakteryzującą się wysoką czułością i swoistością (łączna czułość i swoistość odpowiednio 96,1% i 96,8%)1).

Pytanie badawcze

W niniejszym badaniu badacze przede wszystkim ocenią, czy dwumiejscowa kompresja POCUS w połączeniu z ujemnym testem D-dimerów dostosowanym do wieku może dokładnie wykluczyć zakrzepicę żył głębokich u pacjentów z zaburzeniami erekcji, niezależnie od kryteriów Wellsa.

Metody

Jest to jednoośrodkowe, prospektywne, obserwacyjne badanie prowadzone przez rok na oddziale ratunkowym Żydowskiego Szpitala Ogólnego w Montrealu, Quebec. Badacze zamierzają zarejestrować dogodną próbę 475 pacjentów w wieku 18 lat i starszych, zgłaszających się na SOR z objawami sugerującymi DVT. Wszyscy włączeni pacjenci otrzymają standardową opiekę wymaganą w przypadku wystąpienia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Po obliczeniu ryzyka DVT pacjentów przy użyciu zmodyfikowanych kryteriów studzienek, wszyscy pacjenci zostaną poddani POCUS dla DVT, a następnie testowi D-dimeru. Na podstawie ich wyników pacjenci zostaną poddani formalnemu skanowaniu dupleksowemu lub zostaną wypisani bez dalszych badań i otrzymają trzymiesięczną telefoniczną obserwację.

Prawdziwie ujemna DVT dolnej części nogi zostanie zdefiniowana w następujący sposób:

1. Negatywny telefoniczny kwestionariusz kontrolny dla pacjentów, którzy zostali odesłani do domu bez formalnego dwustronnego skanowania żył.
2. Ujemny formalny dupleksowy skan żył u pacjentów, u których uznano, że istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych na podstawie oceny Wellsa, z ujemnym wynikiem D-dimeru i POCUS

Dodano zakrzepicę żył głębokich dostosowaną do wieku, aby uwzględnić zakrzepicę żył głębokich poniżej kolana i uniknąć konieczności powrotu pacjentów na badanie typu duplex w ciągu 1 tygodnia.

Aby oszacować czułość naszej techniki z 4% marginesem błędu i 95% przedziałem ufności, potrzebnych jest 92 potwierdzonych pacjentów z DVT. Badacze spodziewają się zrekrutować łącznie 475 pacjentów w ciągu jednego roku w JGH (95 pacjentów z dodatnim wynikiem DVT i 380 pacjentów bez DVT).

Uderzenie

Zastosowanie kompresyjnego ultrasonografii przyłóżkowej z ujemnym testem D-dimerów dostosowanym do wieku w celu wykluczenia ZŻG na SOR może przyspieszyć decyzję o usposobieniu pacjenta i istotnie skrócić czas pobytu pacjenta na SOR. Ponadto może pomóc uniknąć niepotrzebnych interwencji medycznych i badań diagnostycznych, reprezentując w ten sposób również potencjalną poprawę jakości opieki i oszczędności.