Kahden paikan kompressoitu POINT-OF-CARE Ultraääni DVT:lle

Johdanto

Diagnosoimaton syvä laskimotromboosi (DVT) voi johtaa merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen, mukaan lukien kuolemaan syvän laskimotukoksen aiheuttamaan massiiviseen keuhkoemboliaan (PE). Vaikka on olemassa useita validoituja kliinisiä ennustussääntöjä, verikokeita ja kuvantamismenetelmiä mahdollisen syvän laskimotukoksen tutkimiseksi, tällä hetkellä ei ole olemassa nopeita, helppokäyttöisiä ja luotettavia menetelmiä, joilla voitaisiin sulkea pois syvän laskimotaudin mahdollisuus turvautumatta muodolliseen laskimon kaksisuuntaiseen skannaukseen.

Tällä hetkellä validoidun kliinisen ennustussäännön käytöllä ED:ssä yhdistettynä korkean herkkyyden D-dimeeritestiin on huono ennustearvo, koska 75-90 %:lla potilaista, joilla epäillään syvää laskimotautia, on negatiivinen muodollinen laskimoiden kaksisuuntainen skannaus.

Kompressio-ultraääni sängyn vieressä on kuitenkin viime aikoina osoitettu olevan turvallinen, nopea ja tarkka menetelmä proksimaalisen syvän laskimotukoksen diagnosoimiseksi ensiapuosastolla, jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys (yhdistetty herkkyys ja spesifisyys 96,1 % ja 96,8 %1).

Tutkimuskysymys

Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat ensisijaisesti, voiko kahden kohdan kompressio-POCUS yhdistettynä negatiiviseen ikään perustuvaan D-dimeeritestiin tarkasti sulkea pois syvän laskimotaudin ED-potilailla Wellsin kriteereistä riippumatta.

menetelmät

Tämä on yhden keskuksen, prospektiivinen, havainnointitutkimus, joka suoritettiin yli vuoden ajan Montrealin, Quebecin juutalaisen yleissairaalan ensiapuosastolla. Tutkijat pyrkivät ottamaan mukaan 475 18-vuotiaasta ja sitä vanhemmasta potilaasta, jotka saapuvat ensiapuun ja joilla on syvän laskimotautiin viittaavia oireita. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat sääri-DVT-esityksen edellyttämää hoitotasoa. Kun potilaiden DVT-riski on laskettu modifioitujen kaivokriteerien perusteella, kaikille potilaille tehdään DVT:n POCUS ja sen jälkeen D-dimeeritesti. Tulosten perusteella potilaat joko läpikäyvät virallisen kaksipuolisen skannauksen tai heidät kotiutetaan ilman lisätestejä ja heille suoritetaan kolmen kuukauden puhelinseuranta.

Todellinen negatiivinen sääri-DVT määritellään seuraavasti:

1. Negatiivinen seurantapuhelinkysely potilaille, jotka lähetettiin kotiin ilman virallista kaksisuuntaista laskimoskannausta.
2. Negatiivinen muodollinen kaksoislaskimoskannaus potilaille, joilla arvioitiin olevan todennäköinen säären syvälaskimotauti Wellsin pistemäärän perusteella, negatiivinen D-dimeeri ja POCUS

Ikäsovitettu DVT lisättiin polven alapuolisen syvän laskimotukoksen huomioon ottamiseksi ja jotta potilaiden ei tarvitsisi palata dupleksitutkimukseen viikon kuluttua.

Tekniikkamme herkkyyden arvioimiseksi 4 %:n virhemarginaalilla ja 95 %:n luottamusvälillä tarvitaan 92 vahvistettua syvää laskimotukipotilasta. Tutkijat odottavat rekrytoivansa yhteensä 475 potilasta yhden vuoden aikana JGH:hen (95 DVT-positiivista potilasta ja 380 DVT-negatiivista potilasta).

Vaikutus

Kompressio-ultraäänen käyttö negatiivisen iän mukaan säädetyn D-dimeeritestin kanssa syvän laskimotukoksen poissulkemiseksi ED:ssä voi nopeuttaa potilaan sijoittelua koskevaa päätöstä ja lyhentää merkittävästi potilaan oleskeluaikaa ED:ssä. Lisäksi se voi auttaa välttämään tarpeettomia lääketieteellisiä toimenpiteitä ja diagnostisia testejä, mikä edustaa myös mahdollista hoidon laatua ja kustannussäästöjä.