Head Out Immersion dans l'eau pour la stabilité hémodynamique pendant la dialyse

10 patients en hémodialyse chronique, traités dans l'unité d'hémodialyse du centre médical Asaf-Harofeh seront inscrits à l'étude.

L'hémoglobine et l'albumine seront détectées au départ, et un écho récent (moins d'un an) sera utilisé pour la détection de la fraction d'éjection.

L'étude sera une étude croisée. Chaque série d'études comprendra deux séances de dialyse, une séance d'immersion et une séance sèche sans immersion. Les sessions d'étude seront courtes, des sessions de 3 heures avec un débit sanguin de 250-350 ml/min (selon l'accès des patients) le débit du dialysat était de 500 ml/min et le sodium du dialysat était de 137 meq/l. La température du dialysat sera ajustée à 37°C et sa composition comme suit : Na+ = 137 mEq/L, K+ = 2,0 mEq/L, Ca2+ = 3,0 mEq/L, Mg2+ = 1,0 mEq/L, HCO3-= 30 mEq/L, glycémie =100 mg/dL, CH3COO-= 8 mEq/L. La concentration en sodium sera constante pendant le traitement.

L'ultrafiltration sera déterminée comme la moyenne des UF lors des dix séances précédentes ± 10% selon le poids des patients à l'admission. La séance immergée et au sec se fera lors des séances en milieu de semaine, dans un ordre aléatoire, à au moins une semaine d'intervalle l'une de l'autre.

Immersion dans l'eau

Un bain sera utilisé pour l'immersion. Le bain sera rempli d'eau purifiée avant chaque séance, et sera chauffé à 34-35°C. Les patients entreront dans le bain et se tiendront debout pendant quelques minutes, puis connectés à la dialyse. L'eau circulera à travers un thermostat et un dispositif de chauffage afin de maintenir une température constante.

Les patients porteurs d'une fistule artério-veineuse ou d'un greffon au bras seront immergés dans l'eau jusqu'à l'aisselle, le bras reposant sur un coussin flottant. Pour les patients avec perm-cath, l'immersion ne sera effectuée que jusqu'à 5 cm sous l'insertion du cathéter.

Procédure d'étude

Les sujets entreront dans le bain et s'assiéront pendant quelques minutes, après quoi des échantillons de sang seront noyés pour une mesure de base. Pendant la séance, la pression artérielle et la fréquence cardiaque seront mesurées toutes les 15 minutes par sphygmomanométrie conventionnelle. et le volume sanguin sera estimé à l'aide d'un moniteur de volume sanguin (Crit-Line).

Des échantillons de sang seront noyés au départ et après une heure, et avant la caséification de la séance pour l'activité de la rénine plasmatique, l'aldostérone, le peptide natriurétique auriculaire. L'urée de base et de fin de session sera également mesurée pour l'URR.