Inmersión en agua Head Out para la estabilidad hemodinámica durante la diálisis

Se inscribirán en el estudio 10 pacientes de hemodiálisis crónica, tratados en la unidad de hemodiálisis del Centro Médico Asaf-Harofeh.

La hemoglobina y la albúmina se detectarán al inicio y se utilizará un ecocardiograma reciente (menos de un año) para la detección de la fracción de eyección.

El estudio será un estudio cruzado. Cada conjunto de estudios constará de dos sesiones de diálisis, una sesión de inmersión y una sesión seca sin inmersión. Las sesiones del estudio serán cortas, sesiones de 3 horas con un flujo sanguíneo de 250-350 ml/min (depende del acceso de los pacientes) el flujo de dializado fue de 500 ml/min y el sodio del dializado fue de 137meq/l. La temperatura del líquido de diálisis se ajustará a 37°C y su composición de la siguiente manera: Na+ = 137 mEq/L, K+ = 2,0 mEq/L, Ca2+ = 3,0 mEq/L, Mg2+ = 1,0 mEq/L, HCO3-= 30 mEq/L, glucosa =100 mg/dL, CH3COO-= 8 mEq/L. La concentración de sodio será constante durante el tratamiento.

La ultrafiltración se determinará como la media de UF durante las diez sesiones previas ± 10% según el peso del paciente al ingreso. La sesión sumergida y seca se realizará en las sesiones de mitad de semana, en orden aleatorio, con al menos una semana de diferencia entre una y otra.

Inmersión en agua con la cabeza hacia afuera

Se utilizará un baño para la inmersión. El baño se llenará con agua purificada antes de cada sesión y se calentará a 34-35°C. Los pacientes ingresarán al baño y se sentarán erguidos durante unos minutos y luego se conectarán a la diálisis. El agua circulará a través de un termostato y un dispositivo de calentamiento para mantener una temperatura constante.

Los pacientes con fístula o injerto arteriovenoso en el brazo se sumergirán en agua hasta la axila, con el revestimiento del brazo sobre una almohadilla flotante. Para pacientes con perm-cath, la inmersión solo se realizará hasta 5 cm por debajo de la inserción del catéter.

Procedimiento de estudio

Los sujetos ingresarán al baño y se sentarán durante unos minutos, luego de lo cual las muestras de sangre se sumergirán para la medición de referencia. Durante la sesión se medirá la presión arterial y la frecuencia cardiaca cada 15 minutos mediante esfigmomanometría convencional. y el volumen de sangre se estimará usando un monitor de volumen de sangre (Crit-Line).

Las muestras de sangre se sumergirán al inicio del estudio y después de una hora, y antes de la caseificación de la sesión para determinar la actividad de la renina plasmática, la aldosterona y el péptido natriurético auricular. La urea inicial y al final de la sesión también se medirá para URR.