Bloc PECS : taux plasmatique de bupivacaïne

Les techniques d'anesthésie régionale sont des modalités couramment utilisées pour fournir une analgésie après des chirurgies des membres supérieurs et inférieurs. Il est également souvent utilisé pour les procédures tronculaires dans le même but. Un bloc du tronc relativement nouveau, décrit pour la première fois en 2012 par Blanco, appelé bloc du nerf pectoral (bloc PECS I et II) a été utilisé avec succès pour la chirurgie mammaire1-3. Malgré sa description et son succès dans la pratique clinique, l'étendue de l'absorption systémique à partir de ce bloc du plan tronculaire n'a pas été décrite à ce jour. Cependant, dans une étude publiée dans le British Journal of Anesthesia, cela a été fait pour un autre bloc du plan tronculaire, le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) où l'anesthésique local a culminé et avait une concentration totale moyenne de ropivacaïne survenant à 30 minutes après le block4. Au cours de cette étude, des échantillons ont été prélevés à 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 et 240 minutes. Les chercheurs prévoient que, puisqu'il s'agit d'un bloc de plan tronconique similaire, l'absorption sera comparable en termes de synchronisation. Cependant, la concentration de médicament absorbée peut être différente compte tenu de la proximité des côtes, des vaisseaux intercostaux et thoraciques, et une concentration plus élevée de médicament local étant donné le plan plus petit pour la propagation de l'anesthésique local. Étant donné que les enquêteurs veulent trouver le pic de la courbe et la concentration maximale de bupivacaïne à partir du bloc PECS, les enquêteurs estiment qu'ils auront besoin de 5 échantillons aux moments indiqués ci-dessous. Ce nombre d'échantillons a été choisi pour se rapprocher d'une étude publiée en 2004 dans laquelle dix sujets ont reçu de la ropivacaïne pour des blocs du cuir chevelu et les taux sériques de ropivacaïne ont été mesurés à 15, 30, 45, 60, 90 et 120 minutes5. Les chercheurs estiment que la mesure de 120 minutes est bien au-delà du niveau plasmatique maximal de bupivacaïne compte tenu des résultats des études TAP et du cuir chevelu. Par conséquent, les enquêteurs prélèveront les échantillons suivants à ces moments une fois le bloc terminé : 5, 10, 20, 40, 60 et 90 minutes. Le but de cette étude est de déterminer les concentrations plasmatiques maximales de bupivacaïne d'une manière similaire pour les blocs PECS I/II. L'hypothèse des enquêteurs est que les concentrations plasmatiques maximales moyennes pour nos patients subissant des blocs PECS I/II seront inférieures aux niveaux signalés comme provoquant une neurotoxicité précoce de [2,2 (0,9) microgrammes/ml]6 chez les patients recevant des perfusions intraveineuses de bupivacaïne.