Blok PECS: poziom bupiwakainy w osoczu

Techniki znieczulenia regionalnego są powszechnie stosowane w celu zapewnienia znieczulenia zarówno po operacjach kończyn górnych, jak i dolnych. Jest również często używany do procedur tułowia w tym samym celu. Stosunkowo nowa blokada tułowia, po raz pierwszy opisana w 2012 roku przez Blanco, zwana blokadą nerwu piersiowego (blokada PECS I i II), jest z powodzeniem stosowana w chirurgii piersi1-3. Pomimo jego opisu i sukcesu w praktyce klinicznej, do tej pory nie opisano stopnia wchłaniania ogólnoustrojowego z tego bloku płaszczyzny tułowia. Jednak w badaniu opublikowanym w British Journal of Ansthetic przeprowadzono to w przypadku innego bloku w płaszczyźnie tułowia, bloku w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP), w którym odnotowano maksymalne stężenie miejscowego środka znieczulającego i średnie całkowite stężenie ropiwakainy występujące po 30 minuty po bloku 4. Podczas tego badania próbki pobierano po 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 i 240 minutach. Badacze przewidują, że ponieważ jest to podobny blok płaszczyzny tułowia, absorpcja będzie porównywalna pod względem czasu. Jednak stężenie wchłoniętego leku może być różne, biorąc pod uwagę bliskość żeber, układu naczyniowego międzyżebrowego i klatki piersiowej oraz wyższe stężenie miejscowe, biorąc pod uwagę mniejszą płaszczyznę rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego. Biorąc pod uwagę, że badacze chcą znaleźć szczyt krzywej i szczytowe stężenie bupiwakainy z bloku PECS, badacze uważają, że będą potrzebować 5 próbek w czasie określonym poniżej. Ta liczba próbek została wybrana w celu przybliżenia wyników badania opublikowanego w 2004 r., w którym dziesięciu osobom podawano ropiwakainę w blokadach owłosionej skóry głowy, a poziomy ropiwakainy w surowicy mierzono po 15, 30, 45, 60, 90 i 120 minutach5. Badacze uważają, że pomiar po 120 minutach znacznie przekracza szczytowe stężenie bupiwakainy w osoczu, biorąc pod uwagę wyniki badań TAP i skóry głowy. Dlatego badacze pobiorą następujące próbki w tym czasie po zakończeniu bloku: 5, 10, 20, 40, 60 i 90 minut. Celem tego badania jest określenie maksymalnego stężenia bupiwakainy w osoczu w podobny sposób dla bloków PECS I/II. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​średnie maksymalne poziomy w osoczu naszych pacjentów poddawanych blokadom PECS I/II będą niższe niż poziomy zgłaszane jako powodujące wczesną neurotoksyczność [2,2 (0,9) mikrogramów/ml]6 u pacjentów otrzymujących dożylne wlewy bupiwakainy.