PECS-block: Plasma bupivacainnivå

Regionala anestesitekniker är vanliga metoder som används för att ge analgesi efter operationer i både övre och nedre extremiteter. Det används också ofta för trunkala procedurer för samma ändamål. Ett relativt nytt trunkalt block, som först beskrevs 2012 av Blanco, kallat pectoralis nervblock (PECS I och II block) har använts framgångsrikt för bröstkirurgi1-3. Trots dess beskrivning och framgång i klinisk praxis har omfattningen av systemisk absorption från detta trunkala planblock hittills inte beskrivits. Men i en studie publicerad i British Journal of Anesthesia har detta gjorts för ett annat truncal plane block, TAP-blocket (transverse abdominus plane) där lokalbedövningen noterades topp och hade en genomsnittlig total koncentration av ropivakain som inträffade vid 30 minuter efter blocket4. Under denna studie togs prover efter 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 och 240 minuter. Utredarna räknar med att eftersom detta är ett liknande trunkplansblock kommer absorptionen att vara jämförbar när det gäller timing. Emellertid kan koncentrationen av absorberat läkemedel vara annorlunda med tanke på närheten till revbenen, interkostal och bröstkärl, och en högre koncentration av lokalt givet det mindre planet för lokalbedövningsspridning. Med tanke på att utredarna vill hitta toppen av kurvan och toppkoncentrationen av bupivakain från PECS-blocket, anser utredarna att de kommer att behöva 5 prover vid de tidpunkter som beskrivs nedan. Detta antal prover valdes för att approximera en studie publicerad 2004 där tio försökspersoner fick ropivakain för hårbottenblockering och serumnivåer av ropivakain mättes vid 15, 30, 45, 60, 90 och 120 minuter5. Utredarna anser att 120-minutersmätningen är långt över den maximala plasmanivån av bupivakain med tanke på resultaten i TAP- och hårbottenstudierna. Därför kommer utredarna att samla in följande prover vid dessa tidpunkter efter att blockeringen är klar: 5, 10, 20, 40, 60 och 90 minuter. Syftet med denna studie är att bestämma maximala plasmakoncentrationer av bupivakain på liknande sätt för PECS I/II-block. Utredarnas hypotes är att de genomsnittliga toppplasmanivåerna för våra patienter som genomgår PECS I/II-blockeringar kommer att vara lägre än de nivåer som rapporterats orsaka tidig neurotoxicitet på [2,2 (0,9) mikrogram/ml]6 hos patienter som får intravenösa bupivakaininfusioner.