PECS-lohko: Plasman bupivakaiinitaso

Alueelliset anestesiatekniikat ovat yleisiä menetelmiä, joita käytetään analgesiaan sekä ylä- että alaraajan leikkausten jälkeen. Sitä käytetään usein myös truncal-toimenpiteissä samaan tarkoitukseen. Rintakirurgiassa on käytetty menestyksekkäästi suhteellisen uutta, Blancon vuonna 2012 kuvaamaa truncal-salpausta, jota kutsutaan pectoralis-hermosalpaukseksi (PECS I ja II -katkos)1-3. Huolimatta kuvauksesta ja menestyksestä kliinisessä käytännössä, systeemisen imeytymisen laajuutta tästä trunkaalitasolohkosta ei ole kuvattu tähän mennessä. British Journal of Anesthesia -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tämä on kuitenkin tehty toiselle abdominustason lohkolle, poikittaiselle abdominustasolle (TAP), jossa paikallispuudutuksen todettiin saavuttavan huippunsa ja jossa ropivakaiinin keskimääräinen kokonaispitoisuus oli 30 °C:ssa. minuuttia lohkon jälkeen4. Tämän tutkimuksen aikana näytteet otettiin 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 ja 240 minuutin kohdalla. Tutkijat odottavat, että koska tämä on samanlainen truncal tasolohko, absorptio on vertailukelpoinen ajoituksen suhteen. Imeytyneen lääkkeen pitoisuus voi kuitenkin olla erilainen, koska se on lähellä kylkiluita, kylkiluiden välistä ja rintakehän verisuonia, ja paikallisen aineen korkeampi pitoisuus, kun otetaan huomioon paikallispuudutteen leviämisen pienempi taso. Ottaen huomioon, että tutkijat haluavat löytää käyrän huipun ja bupivakaiinin huippupitoisuuden PECS-lohkosta, tutkijat katsovat tarvitsevansa 5 näytettä alla kuvattuina aikoina. Tämä näytteiden määrä valittiin vastaamaan vuonna 2004 julkaistua tutkimusta, jossa kymmenen henkilöä sai ropivakaiinia päänahan salpauksiin ja seerumin ropivakaiinipitoisuudet mitattiin 15, 30, 45, 60, 90 ja 120 minuutin kohdalla5. Tutkijat katsovat, että 120 minuutin mittaus ylittää huomattavasti bupivakaiinin huippupitoisuuden plasmassa TAP- ja päänahkatutkimusten havaintojen perusteella. Siksi tutkijat keräävät seuraavat näytteet näinä aikoina lohkon päätyttyä: 5, 10, 20, 40, 60 ja 90 minuuttia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää plasman bupivakaiinin huippupitoisuudet samalla tavalla PECS I/II -salpauksille. Tutkijoiden hypoteesi on, että keskimääräiset huippupitoisuudet plasmassa potilaillamme, joilla on PECS I/II -salpaus, ovat pienempiä kuin tasot, joiden on raportoitu aiheuttavan varhaista neurotoksisuutta [2,2 (0,9) mikrogrammaa/ml]6 potilailla, jotka saavat suonensisäistä bupivakaiini-infuusiota.