Blocco PECS: livello plasmatico di bupivacaina

Le tecniche di anestesia regionale sono modalità comuni utilizzate per fornire analgesia a seguito di interventi chirurgici agli arti superiori e inferiori. Viene spesso utilizzato anche per procedure troncali per lo stesso scopo. Un blocco del tronco relativamente nuovo, descritto per la prima volta nel 2012 da Blanco, chiamato blocco del nervo pettorale (blocco PECS I e II) è stato utilizzato con successo per la chirurgia del seno1-3. Nonostante la sua descrizione e il successo nella pratica clinica, l'entità dell'assorbimento sistemico da questo blocco del piano troncale non è stata descritta fino ad oggi. Tuttavia, in uno studio pubblicato sul British Journal of Anesthesia, ciò è stato fatto per un altro blocco del piano troncale, il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) in cui l'anestetico locale raggiungeva il picco e presentava una concentrazione totale media di ropivacaina a 30 minuti dopo il blocco4. Durante questo studio, i campioni sono stati prelevati a 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 e 240 minuti. I ricercatori prevedono che, poiché si tratta di un blocco del piano troncale simile, l'assorbimento sarà paragonabile in termini di tempistica. Tuttavia, la concentrazione del farmaco assorbito può essere diversa data la vicinanza alle costole, alla vascolarizzazione intercostale e toracica, e una maggiore concentrazione di locale dato il piano più piccolo per la diffusione dell'anestetico locale. Dato che gli investigatori vogliono trovare il picco della curva e la concentrazione massima di bupivacaina dal blocco PECS, gli investigatori ritengono che avranno bisogno di 5 campioni nei tempi indicati di seguito. Questo numero di campioni è stato scelto per approssimare uno studio pubblicato nel 2004 in cui dieci soggetti hanno ricevuto ropivacaina per i blocchi del cuoio capelluto e i livelli sierici di ropivacaina sono stati misurati a 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minuti5. I ricercatori ritengono che la misurazione di 120 minuti sia ben oltre il livello plasmatico di picco della bupivacaina dati i risultati degli studi TAP e sul cuoio capelluto. Pertanto, gli investigatori raccoglieranno i seguenti campioni in questi momenti dopo il completamento del blocco: 5, 10, 20, 40, 60 e 90 minuti. Lo scopo di questo studio è determinare le concentrazioni plasmatiche massime di bupivacaina in modo simile per i blocchi PECS I/II. L'ipotesi dei ricercatori è che i livelli plasmatici di picco medi per i nostri pazienti sottoposti a blocchi PECS I/II saranno inferiori ai livelli segnalati per causare neurotossicità precoce di [2,2 (0,9) microgrammi/ml]6 nei pazienti che ricevono infusioni di bupivacaina per via endovenosa.