Blok PECS: Hladina bupivakainu v plazmě

Techniky regionální anestezie jsou běžné modality používané k poskytnutí analgezie po operacích horních i dolních končetin. Často se také používá pro truncal procedury za stejným účelem. Relativně nová trunkální blokáda, poprvé popsaná v roce 2012 Blancem, nazvaná blokáda pectoralis nervu (PECS I a II blok) byla úspěšně použita pro operaci prsu1-3. Přes jeho popis a úspěch v klinické praxi nebyl dosud rozsah systémové absorpce z tohoto bloku truncal roviny popsán. Nicméně ve studii publikované v British Journal of Anesthesia to bylo provedeno pro další blok truncal roviny, blok transversální abdominus roviny (TAP), kde byl zaznamenán vrchol lokálního anestetika a průměrná celková koncentrace ropivakainu se vyskytuje ve 30. minut po bloku 4. Během této studie byly vzorky odebírány po 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 a 240 minutách. Vyšetřovatelé předpokládají, že jelikož se jedná o podobný blok trupu, bude absorpce srovnatelná z hlediska načasování. Koncentrace absorbovaného léku však může být odlišná vzhledem k blízkosti žeber, mezižeberní a hrudní vaskulatuře a vyšší koncentrace lokálního léku vzhledem k menší rovině pro šíření lokálního anestetika. Vzhledem k tomu, že vědci chtějí najít vrchol křivky a maximální koncentraci bupivakainu z bloku PECS, vědci se domnívají, že budou potřebovat 5 vzorků v časech uvedených níže. Tento počet vzorků byl vybrán pro přiblížení studie publikované v roce 2004, kde deset subjektů dostávalo ropivakain na blokády pokožky hlavy a hladiny ropivakainu v séru byly měřeny po 15, 30, 45, 60, 90 a 120 minutách5. Vyšetřovatelé se domnívají, že 120minutové měření je daleko za maximální plazmatickou hladinou bupivakainu vzhledem k nálezům ve studiích TAP a skalp. Proto vyšetřovatelé shromáždí následující vzorky v těchto časech po dokončení bloku: 5, 10, 20, 40, 60 a 90 minut. Účelem této studie je stanovit vrcholové plazmatické koncentrace bupivakainu podobným způsobem pro bloky PECS I/II. Hypotéza výzkumníků je, že průměrné maximální plazmatické hladiny u našich pacientů podstupujících blokády PECS I/II budou nižší než hladiny uváděné jako příčiny časné neurotoxicity [2,2 (0,9) mikrogramů/ml]6 u pacientů dostávajících intravenózní infuze bupivakainu.