Bloco PECS: nível de bupivacaína plasmática

Técnicas de anestesia regional são modalidades comuns usadas para fornecer analgesia após cirurgias de membros superiores e inferiores. Também é frequentemente usado para procedimentos truncais com a mesma finalidade. Um bloqueio truncal relativamente novo, descrito pela primeira vez em 2012 por Blanco, denominado bloqueio do nervo peitoral (bloqueio PECS I e II) tem sido usado com sucesso para cirurgia de mama1-3. Apesar de sua descrição e sucesso na prática clínica, a extensão da absorção sistêmica desse bloqueio do plano truncal não foi descrita até o momento. No entanto, em um estudo publicado no British Journal of Anesthesia, isso foi feito para outro bloqueio do plano troncular, o bloqueio do plano transverso do abdome (TAP), no qual o anestésico local atingiu o pico e teve uma concentração total média de ropivacaína ocorrendo em 30 minutos após o bloqueio4. Durante este estudo, as amostras foram coletadas em 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 e 240 minutos. Os investigadores antecipam que, uma vez que este é um bloco de plano truncal semelhante, a absorção será comparável em termos de tempo. No entanto, a concentração do fármaco absorvido pode ser diferente devido à proximidade com as costelas, vasculatura intercostal e torácica, e maior concentração do local devido ao menor plano de dispersão do anestésico local. Dado que os investigadores desejam encontrar o pico da curva e a concentração máxima de bupivacaína do bloco PECS, os investigadores acreditam que serão necessárias 5 amostras nos tempos descritos abaixo. Esse número de amostras foi escolhido para aproximar um estudo publicado em 2004, onde dez indivíduos receberam ropivacaína para bloqueios do couro cabeludo e os níveis séricos de ropivacaína foram medidos em 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos5. Os investigadores acham que a medição de 120 minutos está bem além do pico do nível plasmático de bupivacaína, dados os achados nos estudos de TAP e couro cabeludo. Portanto, os investigadores irão coletar as seguintes amostras nestes momentos após a conclusão do bloco: 5, 10, 20, 40, 60 e 90 minutos. O objetivo deste estudo é determinar as concentrações plasmáticas máximas de bupivacaína de forma semelhante para os bloqueios PECS I/II. A hipótese dos investigadores é que os níveis plasmáticos máximos médios para nossos pacientes submetidos a bloqueios PECS I/II serão menores do que os níveis relatados para causar neurotoxicidade precoce de [2,2 (0,9) microgramas/ml]6 em pacientes recebendo infusões intravenosas de bupivacaína.