PECS-blokk: Plasma Bupivacaine Level

Regional anestesiteknikker er vanlige metoder som brukes til å gi smertestillende etter operasjoner i både øvre og nedre ekstremiteter. Det brukes også ofte til truncal prosedyrer for samme formål. En relativt ny truncal blokk, først beskrevet i 2012 av Blanco, kalt pectoralis nerveblokk (PECS I og II blokk) har blitt brukt med suksess for brystkirurgi1-3. Til tross for beskrivelsen og suksessen i klinisk praksis, er omfanget av systemisk absorpsjon fra denne trunkalplanblokken ikke beskrevet til dags dato. Imidlertid, i en studie publisert i British Journal of Anesthesia, har dette blitt gjort for en annen truncal plane-blokk, TAP-blokken (transverse abdominus plane) hvor lokalbedøvelsen ble registrert å toppe og hadde en gjennomsnittlig totalkonsentrasjon av ropivakain som oppsto ved 30. minutter etter blokkering 4. Under denne studien ble prøver tatt etter 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180 og 240 minutter. Etterforskerne regner med at siden dette er en lignende trunkplanblokk, vil absorpsjonen være sammenlignbar når det gjelder timing. Imidlertid kan konsentrasjonen av absorbert legemiddel være forskjellig gitt nærheten til ribbeina, interkostal og thorax vaskulatur, og en høyere konsentrasjon av lokal gitt det mindre planet for lokalbedøvelsesspredning. Gitt at etterforskerne ønsker å finne toppen av kurven og toppkonsentrasjonen av bupivakain fra PECS-blokken, føler etterforskerne at de vil trenge 5 prøver på tidspunktene som er skissert nedenfor. Dette antallet prøver ble valgt for å tilnærme en studie publisert i 2004 der ti forsøkspersoner mottok ropivakain for hodebunnsblokkeringer og serumnivåer av ropivakain ble målt ved 15, 30, 45, 60, 90 og 120 minutter5. Etterforskerne mener at 120-minutters målingen er langt over det maksimale plasmanivået av bupivakain gitt funnene i TAP- og hodebunnsstudiene. Derfor vil etterforskerne samle inn følgende prøver på disse tidspunktene etter at blokkeringen er fullført: 5, 10, 20, 40, 60 og 90 minutter. Hensikten med denne studien er å bestemme maksimale plasma-bupivakainkonsentrasjoner på lignende måte for PECS I/II-blokker. Etterforskernes hypotese er at de gjennomsnittlige maksimale plasmanivåene for våre pasienter som gjennomgår PECS I/II-blokker vil være lavere enn nivåene som er rapportert å forårsake tidlig nevrotoksisitet på [2,2 (0,9) mikrogram/ml]6 hos pasienter som får intravenøse bupivakain-infusjoner.