- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT03060122
Combinaison de CES Alpha-Stim et InterX pour une rééducation optimisée après l'immobilisation des extrémités
La faisabilité clinique de combiner la stimulation par électrothérapie crânienne (CES Alpha-Stim) et la neurostimulation interactive non invasive (InterX) pour une rééducation optimisée après l'immobilisation des extrémités
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Une fois que les patients ont donné leur consentement et que nous avons déterminé qu'ils répondent aux critères d'inclusion, le processus se déroulera comme suit :
- Les participants recevront des questionnaires démographiques de base et des antécédents médicaux standard, y compris des informations sur l'utilisation de médicaments sur ordonnance. De plus, les participants rempliront les résultats d'auto-évaluation de base et se verront administrer l'échelle de douleur (LANSS). L'amplitude des mouvements et la température seront également évaluées lors de la session initiale. Certaines de ces mesures sont des normes de soins et seraient remplies par le participant même s'il ne participait pas à l'étude.
SOINS habituels L'aspect des soins habituels de cette étude est la prestation du traitement de la douleur (NIN et CES) tel qu'il est couramment utilisé au Center for the Intrepid. L'aspect expérimental est l'administration combinée du traitement et l'utilisation d'un traitement fictif comme contrôle. Le traitement (NIN et CES) sera administré de manière pragmatique, avec un traitement administré conjointement avec des visites de réadaptation et d'une durée totale d'environ 4 semaines. Chaque séance durera environ 20 à 40 minutes et sera le plus souvent dispensée en conjonction avec leur visite de réadaptation (kinésithérapie ou ergothérapie) qui a lieu de 1 à 3 fois par semaine.
RECHERCHE RIGOUREUSE L'aspect expérimental de l'étude sera la comparaison du traitement combiné (NIN + CES), NIN standard avec CES fictif, à la prise en charge standard seule. Avant le début du traitement, les participants seront randomisés pour recevoir NIN + CES, NIN + Sham CES ou des soins standard uniquement immédiatement après le retrait du dispositif d'immobilisation (plâtre, orthèse, etc.). La randomisation doit être effectuée avec un générateur de nombres aléatoires. Tous les groupes poursuivront leur propre rééducation comme indiqué tout au long du traitement à l'étude, et au-delà comme indiqué par leur thérapeute. Les enquêteurs garderont une trace des rendez-vous et des visites de réadaptation, mais ne les contrôleront pas.
3. Lors du suivi d'un mois, tous les participants rempliront les mêmes mesures de résultats d'auto-évaluation à partir de la ligne de base, pour inclure des analgésiques sur ordonnance et se verront administrer l'échelle de douleur LANSS. L'amplitude de mouvement et la température seront également évaluées.
4. Au suivi de 2 et 4 mois, les mêmes évaluations seront à nouveau administrées. Si le participant a terminé une thérapie formelle avant les points de suivi de 2 et 4 mois, il sera demandé au participant de retourner à la clinique pour effectuer ces évaluations. Les participants peuvent être contactés par téléphone ou par e-mail, s'ils le souhaitent, pour leur rappeler le ou les rendez-vous de retour.
5. Les résultats seront comparés entre les trois groupes à chaque instant (c'est-à-dire initial, un mois, deux mois, quatre mois).
6. Tous les participants seront suivis pendant 4 mois.
Bien que tous les efforts seront faits pour collecter des données à ces moments précis, en raison de la variabilité des horaires des participants et des cliniques, le moment réel de la collecte peut varier (+/- 1 semaine) et certaines des mesures proposées peuvent ne pas être collectées du tout. Points de temps.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Texas
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Fort Sam Houston, Texas, États-Unis, 75234
- Brooke Army Medical Center
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Une blessure postopératoire orthopédique/musculo-squelettique qui a nécessité une immobilisation par plâtre ou par attelle de l'articulation ou des articulations à traiter pendant ≥ 2 semaines et disponible pour traitement et qui vient en kinésithérapie ou ergothérapie
- Entre 18 et 65 ans
- Lire et parler suffisamment bien l'anglais pour fournir un consentement éclairé et suivre les instructions de l'étude
Critère d'exclusion:
- Infection active, plaies ouvertes ou incisions ouvertes (ou tout ce qui empêcherait l'application du stim) dans l'extrémité affectée.
- Toute contre-indication à la stimulation électrique, y compris : tout type de stimulateurs cardiaques implantés à la demande, de défibrillateurs implantés ou de dispositifs fonctionnels implantés (c'est-à-dire une pompe à insuline) ; tissu cancéreux actif ou subissant une chimiothérapie ; grossesse connue ou allaitement ou antécédents d'épilepsie ou d'autres convulsions.
- Antécédents de maladies inflammatoires de la peau (psoriasis, dermatite, etc.).
- Atteinte de l'extrémité controlatérale entraînant une amplitude de mouvement inférieure à la normale, une force musculaire ou une douleur quotidienne supérieure à 1/10.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Double
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Aucune intervention: Soins standards
Les patients randomisés dans ce bras recevront des soins standard de kinésithérapie post-opératoire/post-immobilisation ou des soins de réadaptation en ergothérapie sans l'utilisation de NIN ou de CES.
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Expérimental: NIN (InterX) et CES (Alpha-Stim)
L'appareil de stimulation électrique crânienne Alpha-Stim applique un micro-courant trans-crânien via des électrodes fixées à l'oreille. Le courant électrique est contrôlé par un appareil portatif. Séances de traitement standard d'une durée d'environ 20 à 60 minutes. InterX Therapy (non invasive) a été développée spécifiquement pour le traitement de la douleur aiguë et chronique. Il est délivré sur la peau de la zone concernée. L'appareil sera appliqué par un thérapeute formé le long du parcours des dermatomes dans la zone touchée. Le courant électrique est contrôlé par un appareil portatif. Les séances de traitement standard durent environ 20 à 45 minutes. Le traitement sera administré en conjonction avec la visite de réadaptation (kinésithérapie ou ergothérapie) |
Le dispositif InterX sera appliqué par un thérapeute formé le long du parcours des dermatomes dans la zone touchée, en accordant une attention particulière à l'emplacement des principaux nerfs cutanés garantissant que les points de traitement optimaux sont identifiés et traités dans la zone neurologiquement liée.
Autres noms:
La stimulation électrique crânienne (CES) Alpha-Stim est un dispositif de traitement médical non invasif qui délivre un microcourant (100 à 500 microampères) via des électrodes à clip d'oreille connectées à un appareil portatif.
Autres noms:
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Comparateur actif: NIN (InterX) et faux CES
L'intensité de l'appareil de stimulation électrique crânienne Alpha-Stim sera préréglée et verrouillée par le fabricant à sa dose thérapeutique la plus faible à 100 mA, un niveau sous-sensoriel qui sert de traitement fictif. InterX Therapy (non invasive) a été développée spécifiquement pour le traitement de la douleur aiguë et chronique. Il est délivré sur la peau de la zone concernée. L'appareil sera appliqué par un thérapeute formé le long du parcours des dermatomes dans la zone touchée. Le courant électrique est contrôlé par un appareil portatif. Les séances de traitement standard durent environ 20 à 45 minutes. Le traitement sera administré en conjonction avec la visite de réadaptation (kinésithérapie ou ergothérapie) |
Le dispositif InterX sera appliqué par un thérapeute formé le long du parcours des dermatomes dans la zone touchée, en accordant une attention particulière à l'emplacement des principaux nerfs cutanés garantissant que les points de traitement optimaux sont identifiés et traités dans la zone neurologiquement liée.
Autres noms:
Le faux CES est identique à l'appareil ordinaire, mais les clips d'oreille émettront une dose à 100 mA, un niveau sous-sensoriel.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Intensité de la douleur
Délai: 4 mois
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Un NRS verbalisé en 11 points sera utilisé pour évaluer la douleur des membres supérieurs ou inférieurs du sujet le jour de chaque évaluation ainsi que pendant les séances de thérapie.
Le NPS de 0 à 10 s'est avéré valide et fiable dans de nombreuses populations de patients, y compris la population musculo-squelettique [37] et a été recommandé pour inclusion dans la boîte à outils de base des NIH pour une utilisation avec des adultes [38].
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4 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Température
Délai: 4 mois
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La température à trois endroits (différents pour les membres supérieurs et inférieurs) sera enregistrée avec un thermomètre infrarouge (thermomètre cutané infrarouge Exergen DT-1001RS avec capteur à distance, Exergen Corp, Watertown, Massachusetts) sur les extrémités impliquées et non impliquées.
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4 mois
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Gamme de mouvement (ROM)
Délai: 4 mois
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La ROM active et/ou passive des articulations impliquées sera évaluée à l'aide d'un goniomètre électronique, et la référence "normale" sera le membre non impliqué.
Une mesure sera prise, mais le résultat sera également classé de manière dichotomique comme à moins de 95 % du côté opposé - OUI ou NON.
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4 mois
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Analgésique
Délai: 4 mois
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Un NRS verbalisé en 11 points sera utilisé pour évaluer la douleur des membres supérieurs ou inférieurs du sujet le jour de chaque évaluation ainsi que pendant les séances de thérapie.
Le NPS de 0 à 10 s'est avéré valide et fiable dans de nombreuses populations de patients, y compris la population musculo-squelettique [37] et a été recommandé pour inclusion dans la boîte à outils de base des NIH pour une utilisation avec des adultes [38].
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4 mois
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Évaluation globale du changement (GRC)
Délai: 4 mois
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Le GRC, un instrument d'auto-évaluation, évalue la perception subjective de l'efficacité d'un traitement particulier et l'importance de ce changement [39].
Une échelle de type Likert en 15 points allant de 1 (très bien pire) à 15 (beaucoup mieux) et une échelle de type Likert en 6 points allant de 1 (un tout petit peu important) à 6 (très très important) sera utilisé.
Le GRC est utilisé pour déterminer les différences minimales cliniquement importantes et sera utilisé dans cette étude pour évaluer l'ampleur perçue des changements par les participants après le traitement combiné NIN/CES de 30 minutes et à nouveau après chaque séance de physiothérapie ou d'ergothérapie pour l'amplitude des mouvements. et la douleur.
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4 mois
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Échelle de douleur Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)
Délai: 4 mois
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L'évaluation LANNS aide à déterminer si un patient présente ou non une douleur neuropathique.
L'instrument se compose de cinq éléments d'auto-évaluation et de deux éléments de fonction sensorielle administrés par un clinicien qui évaluent l'allodynie mécanique dynamique et le seuil de piqûre d'épingle (PPT) altéré.
Les scores pondérés pour les sept items sont binaires (oui ou non) et additionnés, donnant un score total compris entre 0 et 24.
En termes de validité diagnostique, lors de l'étude de validation, cette évaluation a donné une sensibilité de 85 % et une spécificité de 80 %[
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4 mois
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National Institutes of Health Patient Reported Outcomes Measurement Information Systems (PROMIS) 29
Délai: 4 mois
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Émotionnel Le PROMIS 29, une mesure autodéclarée, évalue la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) dans sept domaines (fonction physique, anxiété, dépression, fatigue, troubles du sommeil, satisfaction du rôle social, interférence de la douleur, intensité de la douleur).
L'instrument utilise une période de rappel de 7 jours et se compose de huit questions sur une échelle de type Likert, allant de 1 à 5, à l'exception de l'échelle d'intensité de la douleur, qui va de 0 à 10.
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4 mois
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Échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS)
Délai: 4 mois
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Le LEFS, décrit à l'origine par Binkley et al, fournit une évaluation globale de la fonction liée spécifiquement aux membres inférieurs.[50]
Il s'agit d'une mesure de résultat d'auto-évaluation qui peut saisir l'impact négatif sur la fonction de blessures multiples ou d'emplacements spécifiques du membre inférieur.
Il se compose de 20 questions au total liées aux activités fonctionnelles, chacune avec un score possible allant de 0 à 4, où 0 indique que l'activité ne peut pas être réalisée du tout et 4 indique que l'activité doit être réalisée sans limitations.
Le score maximum total est de 80 points, ce qui indique qu'il n'y a aucune limitation avec aucune des tâches fonctionnelles.
Il s'est avéré valide, fiable et réactif aux changements dans diverses populations de patients et dans différentes régions du corps des membres inférieurs (cheville, genou et hanche).[50-52]
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4 mois
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Invalidités rapides du bras, de l'épaule et de la main (Quick DASH
Délai: 4 mois
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Le DASH est une mesure d'auto-évaluation en 11 points qui évalue la capacité perçue d'un sujet à effectuer vingt et une activités fonctionnelles des membres supérieurs à l'aide d'une échelle de Likert en 5 points.
Le score cumulatif Quick DASH est gradué de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquant une incapacité accrue.
Le DASH est bien testé et a été validé et trouvé fiable dans de nombreux troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs [45-48].
La différence minimalement importante sur le plan clinique (MCID) pour le Dash est de 10,83 points et pour le QuickDash de 15,91 points.
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4 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Directeur d'études: Jill Cancio, OTD, Brooke Army Medical Center
Publications et liens utiles
Publications générales
- Wheeler M, Oderda GM, Ashburn MA, Lipman AG. Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: a systematic review. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80. doi: 10.1054/jpai.2002.123652. No abstract available.
- Gorodetskyi IG, Gorodnichenko AI, Tursin PS, Reshetnyak VK, Uskov ON. Use of noninvasive interactive neurostimulation to improve short-term recovery in patients with surgically repaired bimalleolar ankle fractures: a prospective, randomized clinical trial. J Foot Ankle Surg. 2010 Sep-Oct;49(5):432-7. doi: 10.1053/j.jfas.2010.05.007. Epub 2010 Aug 5.
- Koltzenburg M. Neural mechanisms of cutaneous nociceptive pain. Clin J Pain. 2000 Sep;16(3 Suppl):S131-8. doi: 10.1097/00002508-200009001-00004.
- Trescot AM, Helm S, Hansen H, Benyamin R, Glaser SE, Adlaka R, Patel S, Manchikanti L. Opioids in the management of chronic non-cancer pain: an update of American Society of the Interventional Pain Physicians' (ASIPP) Guidelines. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S5-S62.
- Webster BS, Verma SK, Gatchel RJ. Relationship between early opioid prescribing for acute occupational low back pain and disability duration, medical costs, subsequent surgery and late opioid use. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 1;32(19):2127-32. doi: 10.1097/BRS.0b013e318145a731.
- Hortobagyi T, Dempsey L, Fraser D, Zheng D, Hamilton G, Lambert J, Dohm L. Changes in muscle strength, muscle fibre size and myofibrillar gene expression after immobilization and retraining in humans. J Physiol. 2000 Apr 1;524 Pt 1(Pt 1):293-304. doi: 10.1111/j.1469-7793.2000.00293.x.
- Brandt KD. Response of joint structures to inactivity and to reloading after immobilization. Arthritis Rheum. 2003 Apr 15;49(2):267-71. doi: 10.1002/art.11009. No abstract available.
- Nigam AK, Taylor DM, Valeyeva Z. Non-invasive interactive neurostimulation (InterX) reduces acute pain in patients following total knee replacement surgery: a randomised, controlled trial. J Orthop Surg Res. 2011 Aug 24;6:45. doi: 10.1186/1749-799X-6-45.
- Gorodetskyi IG, Gorodnichenko AI, Tursin PS, Reshetnyak VK, Uskov ON. Non-invasive interactive neurostimulation in the post-operative recovery of patients with a trochanteric fracture of the femur. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2007 Nov;89(11):1488-94. doi: 10.1302/0301-620X.89B11.19352.
- Kirsch DL, Smith RB. The use of cranial electrotherapy stimulation in the management of chronic pain: A review. NeuroRehabilitation. 2000;14(2):85-94.
- Smith RB, Tiberi A, Marshall J. The use of cranial electrotherapy stimulation in the treatment of closed-head-injured patients. Brain Inj. 1994 May-Jun;8(4):357-61. doi: 10.3109/02699059409150986.
- Taylor AG, Anderson JG, Riedel SL, Lewis JE, Bourguignon C. A randomized, controlled, double-blind pilot study of the effects of cranial electrical stimulation on activity in brain pain processing regions in individuals with fibromyalgia. Explore (NY). 2013 Jan-Feb;9(1):32-40. doi: 10.1016/j.explore.2012.10.006.
- Cook KF, Dunn W, Griffith JW, Morrison MT, Tanquary J, Sabata D, Victorson D, Carey LM, Macdermid JC, Dudgeon BJ, Gershon RC. Pain assessment using the NIH Toolbox. Neurology. 2013 Mar 12;80(11 Suppl 3):S49-53. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182872e80.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- C.2017.026
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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