Traitement automatisé du tabagisme assisté par vidéo fourni par smartphone pour les clients d'un centre de ressources alimentaires (AVAST-FRC)

Le tabagisme reste la principale cause de morbidité et de mortalité évitables aux États-Unis,1-3, l'usage du tabac étant responsable de plus de décès chaque année que les décès combinés attribuables à l'alcool, aux autres drogues, aux homicides, aux suicides, aux accidents de la route et au comportement sexuel. 4 Bien que l'arrêt du tabac diminue le risque de cancer du poumon, d'autres cancers, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de maladie pulmonaire chronique5, les taux d'abandon du tabac sont faibles. Environ 40 à 50 % des fumeurs adultes quotidiens tentent d'arrêter chaque année, mais moins de 14 % de ces fumeurs sont capables de maintenir l'abstinence ne serait-ce qu'un mois.6 Les personnes dont le statut socioéconomique est faible sont beaucoup plus susceptibles de fumer et réussissent moins bien à arrêter de fumer.7-9 Ainsi, le tabagisme est un facteur de risque comportemental extrêmement important qui contribue aux disparités sociales dans l'incidence et la mortalité de la maladie.10-15 Les données indiquent que les fumeurs ayant un statut socioéconomique plus élevé sont plus susceptibles que ceux dont le statut socioéconomique est inférieur d'utiliser des ressources efficaces pour arrêter de fumer, ce qui semble expliquer en partie leurs taux d'arrêt plus élevés16. Par conséquent, connecter efficacement les fumeurs mal desservis disposant de ressources limitées à des programmes de sevrage tabagique efficaces et facilement accessibles est crucial pour la prévention des maladies et l'élimination des disparités en matière de santé.

La sécurité alimentaire est définie par le Département de l'agriculture des États-Unis (USDA) comme un accès constant et fiable à suffisamment de nourriture pour que tous les membres du ménage mènent une vie active et saine.17 En 2014, 14 % des ménages américains étaient classés en situation d'insécurité alimentaire17, une condition qui décrit un accès limité ou incertain à des aliments nutritionnellement adéquats, personnellement acceptables et sûrs.18 Des études nationales indiquent que l'insécurité alimentaire dans les ménages à faible revenu est associée à l'hypertension (24,6 %), à l'hyperlipidémie autodéclarée (43,3 %), au diabète (10,2 %) et au tabagisme (35 %)19. Les données émergentes suggèrent que les populations ayant accès aux aliments dans les garde-manger s'en sortent moins bien que la population générale à faible revenu et en situation d'insécurité alimentaire, l'hypertension autodéclarée (65,4 %) et le diabète (25,9 %) étant nettement plus élevés.20

Les participants (n = 20) seront randomisés dans l'une des deux conditions de traitement : 1) traitement standard (ST ; n = 10) ou traitement automatisé (AT ; n = 10). Dans la condition ST, le personnel de recherche fournira aux participants de brefs conseils en personne pour arrêter de fumer et les inscrira à un programme de conseil téléphonique proactif pour cesser de fumer. Cette approche ST reflète l'approche Ask Advise Connect (AAC) que notre équipe a précédemment développée et mise en œuvre dans de nombreux contextes cliniques.21,22 ST sera évalué par rapport à AT, l'approche AVAST entièrement automatisée. Dans la condition AT, les fumeurs recevront de brefs conseils en personne pour arrêter de fumer et seront inscrits à un programme de traitement entièrement automatisé et interactif basé sur un smartphone qui comprend une messagerie texte interactive, des images et des clips audio/vidéo. Les participants aux deux conditions de traitement recevront une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) sous la forme de timbres transdermiques. L'objectif de ce projet pilote est d'établir l'efficacité et la faisabilité préliminaires de la TA. Les données recueillies dans le cadre du projet pilote seront ensuite utilisées pour soutenir la soumission d'une demande NIH R01 (ou équivalent) et pour déterminer si AT fonctionne pas moins bien que l'approche ST plus gourmande en ressources. Si l'absence d'infériorité est établie dans le projet plus vaste, l'approche AT sera facilement évolutive ; facilement mis en œuvre par les cliniques et les organisations communautaires ; et offrir un moyen efficace d'allouer des ressources de santé publique limitées aux interventions de lutte antitabac.