Tratamento de tabagismo assistido por vídeo automatizado entregue por smartphone para clientes de um centro de recursos alimentares (AVAST-FRC)

O tabagismo continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade evitáveis ​​nos Estados Unidos,1-3 sendo o tabagismo responsável por mais mortes a cada ano do que as mortes combinadas atribuíveis ao álcool, outras drogas, homicídio, suicídio, acidentes automobilísticos e comportamento sexual. 4 Embora parar de fumar diminua o risco de câncer de pulmão, outros tipos de câncer, ataque cardíaco, derrame e doença pulmonar crônica,5 as taxas de abandono do tabagismo são baixas. Aproximadamente 40-50% dos fumantes diários adultos fazem uma tentativa de parar a cada ano, mas menos de 14% desses fumantes são capazes de manter a abstinência mesmo por um único mês.6 Indivíduos com baixo nível socioeconômico são muito mais propensos a fumar e têm menos sucesso em parar de fumar.7-9 Assim, fumar é um fator de risco comportamental criticamente significativo que contribui para as disparidades sociais na incidência e mortalidade da doença.10-15 Os dados indicam que os fumantes com nível socioeconômico mais alto são mais propensos do que aqueles com nível socioeconômico mais baixo a usar recursos efetivos para parar de fumar, o que parece explicar parcialmente suas taxas de cessação mais altas.16 Portanto, conectar de maneira eficiente fumantes mal atendidos com recursos limitados a programas eficazes de cessação do tabagismo e facilmente acessíveis é crucial para a prevenção de doenças e a eliminação de disparidades de saúde.

A segurança alimentar é definida pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) como tendo acesso consistente e confiável a alimentos suficientes para que todos os membros da família levem uma vida ativa e saudável.17 Em 2014, 14% dos lares dos EUA foram classificados como inseguros alimentares,17 uma condição que descreve o acesso limitado ou incerto a alimentos nutricionalmente adequados, pessoalmente aceitáveis ​​e seguros.18 Estudos nacionais indicam que a insegurança alimentar em domicílios de baixa renda está associada à hipertensão (24,6%), hiperlipidemia autorrelatada (43,3%), diabetes (10,2%) e tabagismo (35%).19 Dados emergentes sugerem que as populações que acessam alimentos em despensas de alimentos se saem pior em comparação com a população geral de baixa renda e com insegurança alimentar, com hipertensão autorrelatada (65,4%) e diabetes (25,9%) sendo notavelmente mais altos.20

Os participantes (n=20) serão randomizados para uma das duas condições de tratamento: 1) Tratamento Padrão (ST; n=10) ou Tratamento Automatizado (AT; n=10). Na condição ST, a equipe de pesquisa fornecerá aos participantes breves conselhos pessoais para parar de fumar e inscrevê-los em um programa proativo de aconselhamento por telefone para parar de fumar. Essa abordagem ST reflete a abordagem Ask Advise Connect (AAC) que nossa equipe desenvolveu e implementou anteriormente em vários ambientes clínicos.21,22 O ST será avaliado em relação ao AT, a abordagem AVAST totalmente automatizada. Na condição AT, os fumantes receberão breves conselhos pessoais para parar e se inscrever em um programa de tratamento baseado em smartphone totalmente automatizado e interativo que inclui mensagens de texto interativas, imagens e clipes de áudio/vídeo. Os participantes em ambas as condições de tratamento receberão terapia de reposição de nicotina (NRT) na forma de adesivos transdérmicos. O objetivo deste projeto piloto é estabelecer a eficácia preliminar e a viabilidade da AT. Os dados coletados no piloto serão então usados ​​para dar suporte ao envio de um aplicativo NIH R01 (ou equivalente) e para determinar se o desempenho do AT não é pior do que a abordagem ST com uso intensivo de recursos. Se a falta de inferioridade for estabelecida no projeto maior, a abordagem AT será facilmente escalável; facilmente implementado por clínicas e organizações baseadas na comunidade; e oferecem uma maneira eficiente de alocar recursos limitados de saúde pública para intervenções de controle do tabaco.