Trattamento contro il fumo assistito da video automatizzato fornito da smartphone per i clienti di un centro di risorse alimentari (AVAST-FRC)

Il fumo rimane la principale causa di morbilità e mortalità prevenibili negli Stati Uniti,1-3 con l'uso del tabacco che rappresenta più decessi ogni anno rispetto ai decessi combinati attribuibili ad alcol, altre droghe, omicidi, suicidi, incidenti automobilistici e comportamento sessuale. 4 Mentre smettere di fumare riduce il rischio di cancro ai polmoni, altri tipi di cancro, infarto, ictus e malattie polmonari croniche,5 i tassi di abbandono del fumo sono bassi. Circa il 40-50% dei fumatori adulti giornalieri tenta di smettere ogni anno, ma meno del 14% di questi fumatori è in grado di mantenere l'astinenza anche per un solo mese.6 Gli individui con uno status socioeconomico basso hanno molte più probabilità di fumare e hanno meno successo nello smettere.7-9 Pertanto, il fumo è un fattore di rischio comportamentale di fondamentale importanza che contribuisce alle disparità sociali nell'incidenza e nella mortalità della malattia.10-15 I dati indicano che i fumatori con uno stato socioeconomico più elevato hanno maggiori probabilità rispetto a quelli con uno stato socioeconomico inferiore di utilizzare risorse efficaci per smettere di fumare, il che sembra spiegare in parte i loro tassi di cessazione più elevati.16 Pertanto, collegare in modo efficiente i fumatori svantaggiati con risorse limitate a programmi di cessazione del tabacco efficaci e facilmente accessibili è fondamentale per la prevenzione delle malattie e l'eliminazione delle disparità di salute.

La sicurezza alimentare è definita dal Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti (USDA) come l'accesso costante e affidabile a cibo sufficiente per consentire a tutti i membri della famiglia di condurre una vita attiva e sana.17 Nel 2014, il 14% delle famiglie statunitensi è stato classificato come soggetto a insicurezza alimentare,17 una condizione che descrive un accesso limitato o incerto a cibi nutrizionalmente adeguati, personalmente accettabili e sicuri.18 Studi nazionali indicano che l'insicurezza alimentare all'interno delle famiglie a basso reddito è associata a ipertensione (24,6%), iperlipidemia autodichiarata (43,3%), diabete (10,2%) e fumo (35%).19 I dati emergenti suggeriscono che le popolazioni che accedono agli alimenti nelle dispense alimentari se la passano peggio rispetto alla popolazione generale a basso reddito e insicura dal punto di vista alimentare, con ipertensione autodichiarata (65,4%) e diabete (25,9%) notevolmente più elevati.20

I partecipanti (n=20) saranno randomizzati a una delle due condizioni di trattamento: 1) Trattamento standard (ST; n=10) o Trattamento automatizzato (AT; n=10). Nella condizione ST, il personale di ricerca fornirà ai partecipanti brevi consigli di persona per smettere e li iscriverà a un programma di consulenza telefonica proattiva per smettere di fumare. Questo approccio ST rispecchia l'approccio Ask Advise Connect (AAC) che il nostro team ha precedentemente sviluppato e implementato in numerose strutture cliniche.21,22 ST sarà valutato rispetto ad AT, l'approccio AVAST completamente automatizzato. Nella condizione AT, ai fumatori verrà fornito un breve consiglio di persona per smettere ed essere iscritti a un programma di trattamento basato su smartphone completamente automatizzato e interattivo che comprende messaggi di testo interattivi, immagini e clip audio/video. Ai partecipanti a entrambe le condizioni di trattamento verrà fornita la terapia sostitutiva della nicotina (NRT) sotto forma di cerotti transdermici. L'obiettivo di questo progetto pilota è stabilire l'efficacia preliminare e la fattibilità dell'AT. I dati raccolti nel progetto pilota verranno quindi utilizzati per supportare la presentazione di una domanda NIH R01 (o equivalente) e per determinare se l'AT non ha prestazioni peggiori dell'approccio ST più dispendioso in termini di risorse. Se la mancanza di inferiorità viene stabilita nel progetto più ampio, l'approccio AT sarà prontamente scalabile; facilmente implementato da cliniche e organizzazioni basate sulla comunità; e offrire un modo efficiente per allocare risorse sanitarie pubbliche limitate agli interventi di controllo del tabacco.