Tratamiento de tabaquismo asistido por video automatizado entregado por teléfono inteligente para clientes de un centro de recursos alimentarios (AVAST-FRC)

Fumar sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad prevenible en los Estados Unidos,1-3 y el consumo de tabaco representa más muertes cada año que las muertes combinadas atribuibles al alcohol, otras drogas, homicidio, suicidio, accidentes automovilísticos y comportamiento sexual. 4 Si bien dejar de fumar disminuye el riesgo de cáncer de pulmón, otros tipos de cáncer, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar crónica,5 las tasas de abandono del hábito de fumar son bajas. Aproximadamente el 40-50 % de los adultos que fuman a diario intentan dejar de fumar cada año, pero menos del 14 % de esos fumadores pueden mantener la abstinencia incluso durante un solo mes.6 Las personas con un nivel socioeconómico bajo tienen muchas más probabilidades de fumar y tienen menos éxito para dejar de fumar.7-9 Por lo tanto, fumar es un factor de riesgo conductual críticamente significativo que contribuye a las disparidades sociales en la incidencia y mortalidad de la enfermedad.10-15 Los datos indican que los fumadores con un nivel socioeconómico más alto son más propensos que aquellos con un nivel socioeconómico más bajo a utilizar recursos efectivos para dejar de fumar, lo que parece explicar en parte sus tasas de abandono más altas.16 Por lo tanto, conectar de manera eficiente a los fumadores desatendidos con recursos limitados a programas eficaces para dejar de fumar que sean de fácil acceso es crucial para la prevención de enfermedades y la eliminación de las disparidades de salud.

El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA, por sus siglas en inglés) define la seguridad alimentaria como el acceso constante y confiable a suficientes alimentos para que todos los miembros del hogar lleven una vida activa y saludable.17 En 2014, el 14 % de los hogares de los EE. UU. se clasificaron como en situación de inseguridad alimentaria,17 una condición que describe el acceso limitado o incierto a alimentos nutricionalmente adecuados, personalmente aceptables y seguros.18 Los estudios nacionales indican que la inseguridad alimentaria en los hogares de bajos ingresos está asociada con la hipertensión (24,6 %), la hiperlipidemia autoinformada (43,3 %), la diabetes (10,2 %) y el tabaquismo (35 %).19 Los datos emergentes sugieren que a las poblaciones que acceden a los alimentos en las despensas de alimentos les va peor en comparación con la población general de bajos ingresos y con inseguridad alimentaria, con hipertensión autoinformada (65,4 %) y diabetes (25,9 %) notablemente más alta.20

Los participantes (n=20) serán asignados al azar a una de dos condiciones de tratamiento: 1) Tratamiento estándar (ST; n=10) o Tratamiento automatizado (AT; n=10). En la condición ST, el personal de investigación brindará a los participantes un breve consejo en persona para dejar de fumar y los inscribirá en un programa de asesoramiento telefónico proactivo para dejar de fumar. Este enfoque ST refleja el enfoque Ask Advise Connect (AAC) que nuestro equipo ha desarrollado e implementado previamente en numerosos entornos clínicos.21,22 ST se evaluará frente a AT, el enfoque AVAST totalmente automatizado. En la condición AT, los fumadores recibirán un breve consejo en persona para dejar de fumar y se inscribirán en un programa de tratamiento totalmente automatizado e interactivo basado en teléfonos inteligentes que incluye mensajes de texto interactivos, imágenes y clips de audio/video. Los participantes en ambas condiciones de tratamiento recibirán terapia de reemplazo de nicotina (NRT) en forma de parches transdérmicos. El objetivo de este proyecto piloto es establecer la eficacia preliminar y la viabilidad de AT. Los datos recopilados en el piloto se utilizarán para respaldar la presentación de una solicitud NIH R01 (o equivalente) y para determinar si AT no funciona peor que el enfoque ST que requiere más recursos. Si se establece la falta de inferioridad en el proyecto más grande, el enfoque de AT será fácilmente escalable; implementado fácilmente por clínicas y organizaciones comunitarias; y ofrecer una forma eficiente de asignar recursos limitados de salud pública a las intervenciones de control del tabaco.