Über ein Smartphone bereitgestellte, automatisierte, videounterstützte Raucherbehandlung für Besucher eines Lebensmittelzentrums (AVAST-FRC)

Rauchen ist nach wie vor die Hauptursache für vermeidbare Morbidität und Mortalität in den Vereinigten Staaten1-3, wobei Tabakkonsum jedes Jahr mehr Todesfälle verursacht als die Gesamttodesfälle, die auf Alkohol, andere Drogen, Mord, Selbstmord, Autounfälle und Sexualverhalten zurückzuführen sind. 4 Während die Raucherentwöhnung das Risiko für Lungenkrebs, andere Krebsarten, Herzinfarkt, Schlaganfall und chronische Lungenerkrankungen senkt,5 sind die Raten der Raucherentwöhnung niedrig. Ungefähr 40–50 % der erwachsenen Raucher, die täglich rauchen, unternehmen jedes Jahr einen Versuch, mit dem Rauchen aufzuhören, aber weniger als 14 % dieser Raucher sind in der Lage, die Abstinenz auch nur einen Monat lang aufrechtzuerhalten.6 Personen mit niedrigem sozioökonomischen Status rauchen weitaus häufiger und haben weniger Erfolg damit, mit dem Rauchen aufzuhören.7-9 Daher ist Rauchen ein äußerst bedeutsamer Verhaltensrisikofaktor, der zu sozialen Ungleichheiten bei der Inzidenz und Mortalität von Krankheiten beiträgt.10-15 Die Daten deuten darauf hin, dass Raucher mit einem höheren sozioökonomischen Status eher wirksame Ressourcen nutzen, um mit dem Rauchen aufzuhören, als solche mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status, was teilweise ihre höheren Raucherentwöhnungsraten zu erklären scheint.16 Daher ist es für die Krankheitsprävention und die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten von entscheidender Bedeutung, unterversorgten Rauchern mit begrenzten Ressourcen effizient Zugang zu wirksamen und leicht zugänglichen Programmen zur Tabakentwöhnung zu verschaffen.

Unter Ernährungssicherheit versteht das US-Landwirtschaftsministerium (USDA) den beständigen und zuverlässigen Zugang zu genügend Nahrungsmitteln, damit alle Haushaltsmitglieder ein aktives und gesundes Leben führen können.17 Im Jahr 2014 wurden 14 % der US-Haushalte als unsicher eingestuft,17 ein Zustand, der einen eingeschränkten oder unsicheren Zugang zu ernährungsphysiologisch angemessenen, persönlich akzeptablen und sicheren Lebensmitteln beschreibt.18 Nationale Studien weisen darauf hin, dass Ernährungsunsicherheit in Haushalten mit niedrigem Einkommen mit Bluthochdruck (24,6 %), selbstberichteter Hyperlipidämie (43,3 %), Diabetes (10,2 %) und Rauchen (35 %) verbunden ist.19 Neue Daten deuten darauf hin, dass es den Bevölkerungsgruppen, die Lebensmittel in Vorratskammern erhalten, schlechter geht als der allgemein einkommensschwachen und von Ernährungsunsicherheit betroffenen Bevölkerung, wobei die selbstberichteten Bluthochdruck- (65,4 %) und Diabetes- (25,9 %) deutlich höher sind.20

Teilnehmer (n=20) werden randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt: 1) Standardbehandlung (ST; n=10) oder automatisierte Behandlung (AT; n=10). Im ST-Zustand geben die Forschungsmitarbeiter den Teilnehmern persönliche kurze Ratschläge zum Aufhören und nehmen an einem proaktiven Telefonberatungsprogramm zur Raucherentwöhnung teil. Dieser ST-Ansatz spiegelt den Ask Advise Connect (AAC)-Ansatz wider, den unser Team zuvor in zahlreichen Klinikumgebungen entwickelt und implementiert hat.21,22 ST wird im Vergleich zu AT, dem vollautomatischen AVAST-Ansatz, evaluiert. Im AT-Zustand erhalten Raucher eine kurze persönliche Beratung zum Aufhören und werden in ein vollautomatisches und interaktives Smartphone-basiertes Behandlungsprogramm aufgenommen, das interaktive Textnachrichten, Bilder und Audio-/Videoclips umfasst. Teilnehmer beider Behandlungsbedingungen erhalten eine Nikotinersatztherapie (NRT) in Form von transdermalen Pflastern. Ziel dieses Pilotprojekts ist es, die vorläufige Wirksamkeit und Machbarkeit von AT festzustellen. Die im Pilotprojekt gesammelten Daten werden dann verwendet, um die Einreichung eines NIH R01-Antrags (oder eines gleichwertigen Antrags) zu unterstützen und um festzustellen, ob AT nicht schlechter abschneidet als der ressourcenintensivere ST-Ansatz. Wenn im größeren Projekt ein Mangel an Minderwertigkeit festgestellt wird, ist der AT-Ansatz leicht skalierbar; einfache Implementierung durch gemeindenahe Kliniken und Organisationen; und bieten eine effiziente Möglichkeit, begrenzte öffentliche Gesundheitsressourcen für Maßnahmen zur Tabakkontrolle bereitzustellen.