L'étude SpACE - Maladie de Crohn de l'intestin grêle et spondylarthropathies (SpACE)

Le lien entre les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et l'arthrite est bien établi. L'IBD est associée à 3 types d'arthrite (1), dont l'un est la spondylarthropathie (2). les spondylarthropathies ne sont pas rares, avec 3 à 6 % des patients atteints de MICI, tandis que la sacro-iléite radiologique est évidente chez jusqu'à 18 % des patients. La SpA associée aux MICI diffère de celle de la spondylarthrite ankylosante idiopathique en ce que la prévalence du HLA-B27, bien qu'élevée (20-40%), est significativement plus faible que dans la SA typique, où sa prévalence est typiquement de 90%. Les maladies inflammatoires de l'intestin et les spondylarthropathies présentent un regroupement familial et peuvent coexister. La spondylarthrite ankolysante idiopathique et la spondylarthrite ankolysante surviennent généralement sans signes manifestes d'inflammation intestinale. Cependant, les études d'iléocoloscopie ont montré une prévalence élevée (30 à 44 %) d'inflammation asymptomatique de l'iléon terminal. La nature de cette inflammation est très caractéristique de la maladie de Crohn. Parmi les patients atteints de spondylarthropathies présentant une inflammation subclinique, seuls 6 % ont développé une maladie intestinale inflammatoire cliniquement apparente. Une revue plus récente d'études basées sur l'endoscopie a détecté la maladie de Crohn plus fréquemment, chez 18 à 48 % des patients atteints de spondylarthropathies et chez 5 à 11 % des spondylarthrites ankolysantes. Cependant, les techniques endoscopiques et radiologiques conventionnelles sont limitées dans leur capacité à étudier l'ensemble de l'intestin grêle et pourraient facilement manquer des lésions muqueuses importantes dues à la maladie de Crohn.

L'endoscopie par capsule s'est avérée supérieure aux techniques de diagnostic conventionnelles pour l'investigation d'une suspicion de maladie de Crohn. L'objectif principal de cette étude est de démontrer que cette technique sûre et non invasive révélera des lésions non identifiées de l'intestin grêle chez des sujets asymptomatiques atteints de spondylarthropathies ou de spondylarthrite ankolysante de manière plus fiable que l'iléo-coloscopie avec biopsies.

Implications cliniques : Les spondylarthropathies, la spondylarthrite ankolysante et les maladies inflammatoires de l'intestin sont liées sur les plans clinique, génétique et pathologique. Les agents anti-facteur de nécrose tumorale, dont l'adalimumab, l'étanercept et l'infliximab, sont tous efficaces et rentables dans le traitement des spondylarthropathies et de la spondylarthrite ankolysante. Étant donné que seules certaines molécules anti-TNF sont très efficaces à la fois pour la maladie de Crohn et les spondylarthropathies et arthropathies apparentées, la présente étude conduirait idéalement à un changement de pratique thérapeutique générale, conduisant à une utilisation plus large de molécules avec un large éventail de succès thérapeutiques.