The SpACE Study - Doença de Crohn do Intestino Delgado e Espondiloartropatias (SpACE)

A ligação entre doença inflamatória intestinal crônica e artrite está bem estabelecida. A DII está associada a 3 padrões de artrite (1), um dos quais é a espondilartropatia (2). espondilartropatias não são incomuns, com 3-6% dos pacientes com DII afetados, enquanto a sacroileíte radiológica é evidente em até 18% dos pacientes. A SpA associada à DII difere da espondilite anquilosante idiopática porque a prevalência de HLA-B27, embora alta (20-40%), é significativamente menor do que na EA típica, onde sua prevalência é caracteristicamente de 90%. Tanto a doença inflamatória intestinal quanto as espondilartropatias apresentam agrupamento familiar e podem coexistir. A espondilite ankolisante idiopática e a espondilite ankolisante geralmente ocorrem sem sinais evidentes de inflamação intestinal. No entanto, estudos de ileocolonoscopia mostraram alta prevalência (30-44%) de inflamação assintomática do íleo terminal. A natureza desta inflamação é altamente característica da doença de Crohn. Entre os pacientes com espondiloartropatias com inflamação subclínica, apenas 6% desenvolveram eventualmente doença inflamatória intestinal clinicamente aparente. Uma revisão mais recente de estudos baseados em endoscopia detectou a doença de Crohn com mais frequência, em 18-48% dos pacientes com espondiloartropatias e em 5-11% de espondilite ankolisante. No entanto, as técnicas endoscópicas e radiológicas convencionais são limitadas em sua capacidade de investigar todo o intestino delgado e podem facilmente perder lesões significativas da mucosa devido à doença de Crohn.

A cápsula endoscópica tem se mostrado superior às técnicas diagnósticas convencionais para a investigação de suspeita de doença de Crohn. O objetivo principal deste estudo é demonstrar que esta técnica segura e não invasiva revelará lesões não identificadas do intestino delgado em indivíduos assintomáticos com espondilartropatias ou espondilite ankolisante de forma mais confiável do que a ileocolonoscopia com biópsias.

Implicações clínicas: Espondilartropatias, espondilite ankolítica e doença inflamatória intestinal estão clinicamente, geneticamente e patologicamente ligadas. Agentes antifatores de necrose tumoral, incluindo Adalimumabe, Etanercepte e Infliximabe, são todos eficazes e econômicos no tratamento de espondilartropatias e espondilite ankolisante. Uma vez que apenas algumas moléculas anti-TNF são altamente eficazes tanto para a doença de Crohn quanto para as espondilartropatias e artropatias relacionadas, o presente estudo, idealmente, levaria a uma mudança na prática terapêutica geral, levando ao uso mais amplo de moléculas com amplo escopo de sucesso terapêutico.