El estudio SpACE: enfermedad de Crohn del intestino delgado y espondiloartropatías (SpACE)

El vínculo entre la enfermedad intestinal inflamatoria crónica y la artritis está bien establecido. La EII se asocia con 3 patrones de artritis (1), uno de los cuales es la espondiloartropatía (2). Las espondiloartropatías no son infrecuentes, afectando al 3-6% de los pacientes con EII, mientras que la sacroileítis radiológica es evidente hasta en el 18% de los pacientes. La SpA asociada con la EII difiere de la de la espondilitis anquilosante idiopática en que la prevalencia de HLA-B27, aunque alta (20-40%), es significativamente menor que en la EA típica, donde su prevalencia es característicamente del 90%. Tanto la enfermedad inflamatoria intestinal como las espondiloartropatías muestran un agrupamiento familiar y pueden coexistir. La espondilitis ankolysing idiopática y la espondilitis ankolysing generalmente ocurren sin signos manifiestos de inflamación intestinal. Sin embargo, los estudios de ileocolonoscopia han mostrado una alta prevalencia (30-44%) de inflamación asintomática del íleon terminal. La naturaleza de esta inflamación es muy característica de la enfermedad de Crohn. Entre los pacientes con espondiloartropatías con inflamación subclínica, se informó que solo el 6% eventualmente desarrolló enfermedad inflamatoria intestinal clínicamente aparente. Una revisión más reciente de estudios basados ​​en endoscopia detectó la enfermedad de Crohn con mayor frecuencia, en el 18-48 % de los pacientes con espondiloartropatías y en el 5-11 % de la espondilitis ankolizante. Sin embargo, las técnicas endoscópicas y radiológicas convencionales están limitadas en su capacidad para investigar todo el intestino delgado y fácilmente podrían pasar por alto lesiones mucosas significativas debido a la enfermedad de Crohn.

Se ha demostrado que la cápsula endoscópica es superior a las técnicas de diagnóstico convencionales para la investigación de la sospecha de enfermedad de Crohn. El objetivo principal de este estudio es demostrar que esta técnica segura y no invasiva revelará lesiones no identificadas del intestino delgado en sujetos asintomáticos con espondiloartropatías o espondilitis ankolizante de forma más fiable que la ileocolonoscopia con biopsias.

Implicaciones clínicas: Las espondiloartropatías, la espondilitis ankolizante y la enfermedad inflamatoria intestinal están relacionadas clínica, genética y patológicamente. Los agentes antifactor de necrosis tumoral, incluidos Adalimumab, Etanercept e Infliximab, son todos eficaces y rentables en el tratamiento de las espondiloartropatías y la espondilitis ankolizante. Dado que solo algunas moléculas anti-TNF son altamente efectivas tanto para la enfermedad de Crohn como para las espondiloartropatías y las artropatías relacionadas, el presente estudio idealmente conduciría a un cambio en la práctica terapéutica general, lo que conduciría a un uso más amplio de moléculas con un amplio alcance de éxito terapéutico.