Badanie SpACE — choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i spondyloartropatie (SpACE)

Związek między przewlekłą chorobą zapalną jelit a zapaleniem stawów jest dobrze poznany. IBD jest związane z 3 typami zapalenia stawów (1), z których jednym jest spondylartropatia (2). spondyloartropatie nie są rzadkie i dotykają 3-6% pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, podczas gdy radiologiczne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest widoczne nawet u 18% pacjentów. SpA związana z IBD różni się od idiopatycznego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa tym, że częstość występowania HLA-B27, choć wysoka (20-40%), jest znacznie mniejsza niż w typowym ZZSK, gdzie częstość występowania wynosi charakterystycznie 90%. Zarówno nieswoiste zapalenie jelit, jak i spondylartropatie wykazują rodzinne skupienia i mogą współistnieć. Idiopatyczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle występuje bez jawnych objawów zapalenia jelit. Jednak badania ileokolonoskopii wykazały dużą częstość występowania (30-44%) bezobjawowego zapalenia końcowego odcinka jelita krętego. Charakter tego zapalenia jest wysoce charakterystyczny dla choroby Leśniowskiego-Crohna. Spośród pacjentów ze spondyloartropatią i subklinicznym stanem zapalnym tylko u 6% ostatecznie rozwinęła się jawna klinicznie choroba zapalna jelit. Nowszy przegląd badań opartych na endoskopii wykrywał chorobę Leśniowskiego-Crohna częściej, u 18-48% pacjentów ze spondyloartropatiami iu 5-11% zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak konwencjonalne techniki endoskopowe i radiologiczne mają ograniczone możliwości badania całego jelita cienkiego i mogą z łatwością przeoczyć istotne zmiany błony śluzowej spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Wykazano, że endoskopia kapsułkowa przewyższa konwencjonalne techniki diagnostyczne w przypadku podejrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Głównym celem tego badania jest wykazanie, że ta bezpieczna, nieinwazyjna technika ujawni niezidentyfikowane zmiany w jelicie cienkim u bezobjawowych pacjentów ze spondyloartropatią lub zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa z większą pewnością niż ileo-kolonoskopia z biopsjami.

Implikacje kliniczne: Spondyloartropatie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i choroba zapalna jelit są klinicznie, genetycznie i patologicznie powiązane. Wszystkie czynniki przeciwnowotworowe, takie jak Adalimumab, Etanercept i Infliksymab, są skuteczne i opłacalne w leczeniu spondyloartropatii i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ponieważ tylko niektóre cząsteczki anty-TNF są wysoce skuteczne zarówno w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, jak i spondyloartropatii i pokrewnych artropatii, niniejsze badanie w idealnym przypadku doprowadziłoby do zmiany ogólnej praktyki terapeutycznej, prowadzącej do szerszego zastosowania cząsteczek o szerokim zakresie sukcesu terapeutycznego.