Lo studio SpACE - Malattia di Crohn del piccolo intestino e spondiloartropatie (SpACE)

Il legame tra la malattia infiammatoria cronica intestinale e l'artrite è ben stabilito. L'IBD è associata a 3 modelli di artrite (1), uno dei quali è la spondiloartropatia (2). le spondiloartropatie non sono rare, con il 3-6% dei pazienti affetti da IBD, mentre la sacroileite radiologica è evidente fino al 18% dei pazienti. SpA associata a IBD differisce da quella della spondilite anchilosante idiopatica in quanto la prevalenza di HLA-B27, sebbene elevata (20-40%), è significativamente inferiore rispetto alla tipica AS, dove la sua prevalenza è tipicamente del 90%. Sia la malattia infiammatoria intestinale che le spondiloartropatie mostrano clustering familiare e possono coesistere. La spondilite ancolisante idiopatica e la spondilite ancolisante di solito si verificano senza segni evidenti di infiammazione intestinale. Tuttavia, gli studi ileocolonoscopici hanno mostrato un'alta prevalenza (30-44%) di infiammazione asintomatica dell'ileo terminale. La natura di questa infiammazione è altamente caratteristica della malattia di Crohn. Tra i pazienti affetti da spondiloartropatie con infiammazione subclinica, solo il 6% ha sviluppato alla fine una malattia infiammatoria intestinale clinicamente evidente. Una revisione più recente degli studi basati sull'endoscopia ha rilevato la malattia di Crohn più frequentemente, nel 18-48% dei pazienti con spondiloartropatie e nel 5-11% dei pazienti con spondilite ankolizzante. Tuttavia, le tecniche endoscopiche e radiologiche convenzionali sono limitate nella loro capacità di indagare l'intero intestino tenue e potrebbero facilmente non rilevare lesioni significative della mucosa dovute alla malattia di Crohn.

L'endoscopia con capsula si è dimostrata superiore alle tecniche diagnostiche convenzionali per l'indagine sulla sospetta malattia di Crohn. L'obiettivo principale di questo studio è dimostrare che questa tecnica sicura e non invasiva rivelerà lesioni non identificate dell'intestino tenue in soggetti asintomatici con spondiloartropatie o spondilite ankolizzante in modo più affidabile rispetto all'ileo-colonscopia con biopsie.

Implicazioni cliniche: le spondiloartropatie, la spondilite ankolizzante e la malattia infiammatoria intestinale sono collegate clinicamente, geneticamente e patologicamente. Gli agenti del fattore di necrosi antitumorale, inclusi Adalimumab, Etanercept e Infliximab, sono tutti efficaci e convenienti nel trattamento delle spondiloartropatie e della spondilite ankolizzante. Poiché solo alcune molecole anti-TNF sono altamente efficaci sia per la malattia di Crohn che per le spondiloartropatie e le artropatie correlate, il presente studio idealmente porterebbe a un cambiamento nella pratica terapeutica generale, portando a un uso più ampio di molecole con un ampio raggio di successo terapeutico.