The Space Study - Crohnova choroba tenkého střeva a spondyloartropatie (SpACE)

Souvislost mezi chronickým zánětlivým onemocněním střev a artritidou je dobře prokázána. IBD je spojeno se 3 typy artritidy (1), jedním z nich je spondylartropatie (2). spondylartropatie nejsou neobvyklé, s postižením 3–6 % pacientů s IBD, zatímco radiologická sakroileitida je evidentní až u 18 % pacientů. SpA spojená s IBD se liší od idiopatické ankylozující spondylitidy v tom, že prevalence HLA-B27, i když je vysoká (20–40 %), je významně nižší než u typické AS, kde je její prevalence charakteristicky 90 %. Jak zánětlivé onemocnění střev, tak spondylartropatie vykazují familiární shlukování a mohou koexistovat. Idiopatická ankolyzující spondylitida a ankolyzující spondylitida obvykle probíhá bez zjevných známek střevního zánětu. Studie ileokolonoskopie však prokázaly vysokou prevalenci (30–44 %) asymptomatického zánětu terminálního ilea. Povaha tohoto zánětu je vysoce charakteristická pro Crohnovu chorobu. Mezi pacienty se spondyloartropatií se subklinickým zánětem bylo pouze u 6 % hlášeno, že se nakonec rozvine klinicky zjevné zánětlivé onemocnění střev. Novější přehled studií založených na endoskopii odhalil Crohnovu chorobu častěji, u 18–48 % pacientů se spondyloartropatií a u 5–11 % u ankolyzující spondylitidy. Konvenční endoskopické a radiologické techniky jsou však omezené ve své kapacitě pro vyšetření celého tenkého střeva a mohly by snadno přehlédnout významné slizniční léze způsobené Crohnovou chorobou.

Kapslová endoskopie se ukázala být lepší než konvenční diagnostické techniky pro vyšetřování podezření na Crohnovu chorobu. Primárním cílem této studie je prokázat, že tato bezpečná, neinvazivní technika odhalí neidentifikované léze tenkého střeva u asymptomatických subjektů se spondylartropatií nebo ankolyzující spondylitidou spolehlivěji než ileokolonoskopie s biopsií.

Klinické důsledky: Spondylartropatie, ankolyzující spondylitida a zánětlivé onemocnění střev jsou klinicky, geneticky a patologicky spojeny. Činidla protinádorového nekrotického faktoru, včetně adalimumabu, etanerceptu a infliximabu, jsou účinná a nákladově efektivní při léčbě spondylartropatií a ankolyzující spondylitidy. Protože pouze některé anti-TNF molekuly jsou vysoce účinné jak u Crohnovy choroby, tak u spondylartropatií a příbuzných artropatií, tato studie by v ideálním případě vedla ke změně obecné terapeutické praxe, což by vedlo k širšímu použití molekul s širokým rozsahem terapeutického úspěchu.