De SpACE-studie - de ziekte van Crohn in de dunne darm en spondyloarthropathieën (SpACE)

Het verband tussen chronische inflammatoire darmaandoeningen en artritis is goed ingeburgerd. IBD wordt geassocieerd met 3 patronen van artritis (1), waarvan er één spondylartropathie is (2). spondylarthropathieën is niet ongebruikelijk, waarbij 3-6% van de patiënten met IBD getroffen is, terwijl radiologische sacro-ileïtis duidelijk is bij tot 18% van de patiënten. SpA geassocieerd met IBD verschilt van dat van idiopathische spondylitis ankylopoetica doordat de prevalentie van HLA-B27, hoewel hoog (20-40%), aanzienlijk lager is dan bij typische AS, waar de prevalentie typisch 90% is. Zowel inflammatoire darmaandoeningen als spondylarthropathieën vertonen familiale clustering en kunnen naast elkaar bestaan. Idiopathische ankolyserende spondylitis en ankolyserende spondylitis treden meestal op zonder duidelijke tekenen van darmontsteking. Ileocolonoscopie-onderzoeken hebben echter een hoge prevalentie (30-44%) van asymptomatische ontsteking van het terminale ileum aangetoond. De aard van deze ontsteking is zeer kenmerkend voor de ziekte van Crohn. Van de patiënten met spondyloartropathieën met subklinische ontsteking werd gemeld dat slechts 6% uiteindelijk een klinisch duidelijke inflammatoire darmaandoening ontwikkelde. Een recenter overzicht van op endoscopie gebaseerde onderzoeken ontdekte de ziekte van Crohn vaker, bij 18-48% van de patiënten met spondyloarthropathieën en bij 5-11% van de ankolyserende spondylitis. Conventionele endoscopische en radiologische technieken zijn echter beperkt in hun vermogen om de gehele dunne darm te onderzoeken, en kunnen door de ziekte van Crohn gemakkelijk significante mucosale laesies over het hoofd zien.

Er is aangetoond dat capsule-endoscopie superieur is aan conventionele diagnostische technieken voor het onderzoeken van vermoedelijke ziekte van Crohn. Het primaire doel van deze studie is om aan te tonen dat deze veilige, niet-invasieve techniek niet-geïdentificeerde laesies in de dunne darm betrouwbaarder zal onthullen bij asymptomatische proefpersonen met spondylarthropathieën of ankolyserende spondylitis dan ileocolonoscopie met biopsieën.

Klinische implicaties: Spondylarthropathieën, ankolyserende spondylitis en inflammatoire darmaandoeningen zijn klinisch, genetisch en pathologisch met elkaar verbonden. Antitumornecrosefactormiddelen, waaronder Adalimumab, Etanercept en Infliximab, zijn allemaal werkzaam en kosteneffectief bij de behandeling van spondylarthropathieën en spondylitis ankolyse. Aangezien slechts enkele anti-TNF-moleculen zeer effectief zijn voor zowel de ziekte van Crohn als spondylarthropathieën en gerelateerde artropathieën, zou de huidige studie idealiter leiden tot een verandering in de algemene therapeutische praktijk, wat zou leiden tot een breder gebruik van moleculen met een breed scala aan therapeutisch succes.