Die SpACE-Studie – Dünndarm-Morbus Crohn und Spondyloarthropathien (SpACE)

Der Zusammenhang zwischen chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und Arthritis ist gut belegt. IBD ist mit 3 Arten von Arthritis (1) verbunden, von denen eines die Spondylarthropathie ist (2). Spondylarthropathien sind nicht ungewöhnlich, wobei 3-6 % der Patienten mit CED betroffen sind, während eine radiologische Sakroileitis bei bis zu 18 % der Patienten nachweisbar ist. SpA im Zusammenhang mit IBD unterscheidet sich von der idiopathischen ankylosierenden Spondylitis dadurch, dass die Prävalenz von HLA-B27, obwohl hoch (20–40 %), signifikant niedriger ist als bei typischer AS, wo ihre Prävalenz charakteristischerweise 90 % beträgt. Sowohl entzündliche Darmerkrankungen als auch Spondylarthropathien treten familiär gehäuft auf und können koexistieren. Idiopathische ankolysierende Spondylitis und ankolysierende Spondylitis treten normalerweise ohne offensichtliche Anzeichen einer Darmentzündung auf. Ileokoloskopie-Studien haben jedoch eine hohe Prävalenz (30–44 %) einer asymptomatischen Entzündung des terminalen Ileums gezeigt. Die Natur dieser Entzündung ist sehr charakteristisch für Morbus Crohn. Von den Spondylarthropathie-Patienten mit subklinischer Entzündung wurde berichtet, dass nur 6 % schließlich eine klinisch erkennbare entzündliche Darmerkrankung entwickelten. Eine neuere Übersicht über Endoskopie-basierte Studien wies Morbus Crohn häufiger nach, bei 18-48 % der Patienten mit Spondyloarthropathien und bei 5-11 % der Patienten mit ankolysierender Spondylitis. Herkömmliche endoskopische und radiologische Techniken sind jedoch in ihrer Fähigkeit begrenzt, den gesamten Dünndarm zu untersuchen, und könnten leicht signifikante Schleimhautläsionen aufgrund von Morbus Crohn übersehen.

Zur Abklärung eines Verdachts auf Morbus Crohn hat sich die Kapselendoskopie gegenüber konventionellen diagnostischen Verfahren als überlegen erwiesen. Das Hauptziel dieser Studie ist der Nachweis, dass diese sichere, nicht-invasive Technik nicht identifizierte Dünndarmläsionen bei asymptomatischen Patienten mit Spondylarthropathien oder ankolysierender Spondylitis zuverlässiger aufdeckt als die Ileo-Koloskopie mit Biopsien.

Klinische Implikationen: Spondylarthropathien, ankolysierende Spondylitis und entzündliche Darmerkrankungen sind klinisch, genetisch und pathologisch miteinander verbunden. Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Wirkstoffe, einschließlich Adalimumab, Etanercept und Infliximab, sind alle wirksam und kostengünstig bei der Behandlung von Spondylarthropathien und ankolysierender Spondylitis. Da nur einige Anti-TNF-Moleküle sowohl bei Morbus Crohn als auch bei Spondylarthropathien und verwandten Arthropathien hochwirksam sind, würde die vorliegende Studie idealerweise zu einer Änderung der allgemeinen therapeutischen Praxis führen, was zu einer breiteren Verwendung von Molekülen mit einem breiten Spektrum an therapeutischem Erfolg führen würde.