Transformer la récupération par l'exercice et la communauté (TREC)

Les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes (OUD) sont un problème de santé publique très répandu et coûteux aux États-Unis, avec plus de 2,59 millions d'Américains qualifiés d'abus ou de dépendance aux opioïdes en 2015. Le traitement d'entretien à la méthadone (MMT), impliquant la distribution quotidienne de méthadone dans des cliniques réglementées, est le traitement le plus courant pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. Bien que le MMT ait été efficace pour aider les patients atteints d'OUD à améliorer leur qualité de vie, la grande majorité de ces patients continuent d'adopter des modes de vie malsains (par exemple, l'inactivité physique et le tabagisme) qui entraînent d'importantes morbidités physiques et mentales. Par exemple, les patients du MMT ont des taux beaucoup plus élevés de maladies cardiovasculaires, de diabète, d'hypertension, d'obésité, de dépression, de troubles du sommeil et de troubles cognitifs que les témoins du même âge, ce qui entraîne une mort prématurée. Compte tenu des avantages de l'activité physique (AP) pour la santé mentale, la santé physique et la consommation de drogues, les interventions ciblant l'augmentation de l'AP chez les patients recevant un TEM pourraient avoir un impact significatif sur la réduction de leur morbidité et mortalité globales.

À ce jour, peu d'études sur l'AP ont été menées auprès de populations toxicomanes - et une seule petite étude pilote auprès de patients MMT. L'objectif de ce projet est de développer une intervention d'AP à plusieurs niveaux faisable, acceptable et efficace qui aborde à la fois les facteurs individuels et interpersonnels qui peuvent être facilement évolutives et livrées dans le contexte d'un établissement de soins de santé (c.-à-d., cliniques de méthadone). Pour ce faire, les chercheurs proposent de former les patients MMT qui s'engagent déjà dans l'AP aux niveaux recommandés par la santé publique pour offrir une intervention d'AP en groupe aux patients MMT physiquement inactifs à SSTAR Lifeline, une grande clinique communautaire de méthadone à Fall River , Massachusetts. Les interventions facilitées par les pairs pour les compétences d'autogestion sont courantes dans les soins aux patients atteints de maladies chroniques. Les pairs peuvent jouer un rôle particulièrement important dans l'augmentation de l'activité physique dans le cadre du TEM, car cette population fait face à des obstacles uniques et importants à l'AP (par exemple, dépression, tabagisme, soutien social minimal). Grâce au développement de relations interpersonnelles, les chercheurs s'attendent à ce que les pairs MMT qui ont relevé avec succès ces défis aideront les patients MMT physiquement inactifs à accroître leur auto-efficacité et leur motivation à initier et à poursuivre l'AP.

Les objectifs de l'étude comprennent:

1. PHASE 1 (Élaboration du manuel Peer-PA) :

   • Développer une intervention PA plus Fitbit (Peer-PA + Fitbit) théoriquement informée et facilitée par les pairs, spécifique à SSTAR Lifeline, afin d'aider les patients en MMT à augmenter leurs niveaux d'activité physique.

     1. Des groupes de discussion seront organisés avec : 1) des patients MMT qui sont actuellement actifs physiquement et 2) des patients MMT qui n'atteignent PAS les niveaux d'AP recommandés pour aider à éclairer le développement de l'intervention.
     2. Les enquêteurs : (1) développeront une intervention manuelle Peer-PA (qui comprend l'utilisation d'un moniteur d'activité Fitbit pour l'autosurveillance de l'AP et des réseaux sociaux supplémentaires), (2) créeront un protocole de formation pour que les patients MMT deviennent des pairs facilitateurs , et (3) identifier des sentiers sûrs et praticables dans les quartiers des participants.

2. PHASE 2 (pilote ouvert) :

   • Un essai pilote ouvert sera mené avec 20 patients MMT pour déterminer la faisabilité, l'acceptabilité et les augmentations à court terme de l'AP de l'intervention Peer-AP+Fitbit. Au bout de 3 mois :

     1. Des commentaires seront obtenus sur Peer-PA + Fitbit de la part des pairs MMT et des participants par le biais de mesures d'auto-évaluation et d'entretiens qualitatifs.
     2. L'adhésion à l'intervention sera déterminée par la participation au groupe et les données Fitbit.
     3. Les augmentations à court terme des niveaux d'activité physique seront examinées au moyen d'une AP mesurée objectivement.
3. PHASE 3 (essai clinique randomisé ; ECR)

Mener un ECR préliminaire à 3 bras de Peer-PA + Fitbit par rapport à Fitbit Only et par rapport aux soins habituels (UC) parmi 150 patients MMT. Nous émettons l'hypothèse que Peer-PA+Fitbit sera supérieur à Fitbit Only et que Fitbit Only sera supérieur à UC sur les points suivants :

1. Niveaux plus élevés de pas/jour mesurés objectivement à court terme (3 mois) et à long terme (6 et 12 mois) et d'activité physique modérée à vigoureuse (MVPA)
2. Moins de jours de consommation de drogue et moins de symptômes de dépression et d'anxiété à chaque suivi
3. Des niveaux plus élevés de variables théoriquement pertinentes liées à l'AP, notamment : l'auto-efficacité, la motivation interne et le soutien social lors des suivis de 3 et 6 mois