Transformace zotavení prostřednictvím cvičení a komunity (TREC)

Poruchy užívání opioidů (OUD) jsou vysoce rozšířeným a nákladným problémem veřejného zdraví ve Spojených státech, přičemž v roce 2015 se více než 2,59 milionu Američanů kvalifikovalo pro zneužívání nebo závislost na opioidech. Metadonová udržovací léčba (MMT), zahrnující denní distribuci metadonu na regulovaných klinikách, je nejběžnější léčbou poruchy užívání opiátů. Zatímco MMT účinně pomáhá pacientům s OUD zlepšit kvalitu jejich života, naprostá většina těchto pacientů se nadále zapojuje do nezdravého životního stylu (např. fyzická nečinnost a kouření cigaret), které vedou k významným zdravotním a duševním nemocem. Například pacienti v MMT mají mnohem vyšší míru kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky, hypertenze, obezity, deprese, potíží se spánkem a kognitivních poruch než kontrolní skupiny odpovídající věku, což vede k předčasné smrti. Vzhledem k výhodám fyzické aktivity (PA) souvisejícím s duševním zdravím, fyzickým zdravím a užíváním drog by intervence zaměřené na zvýšení PA u pacientů užívajících MMT mohly mít významný dopad na snížení jejich celkové morbidity a mortality.

Doposud bylo provedeno několik studií PA s populacemi zneužívajícími látky – a pouze jedna malá pilotní studie s pacienty s MMT. Cílem tohoto projektu je vyvinout proveditelnou, přijatelnou a efektivní víceúrovňovou intervenci PA, která se zabývá jak individuálními, tak interpersonálními faktory, které lze snadno škálovat a poskytovat v kontextu prostředí zdravotní péče (tj. metadonových klinik). Za tímto účelem vyšetřovatelé navrhují vyškolit pacienty s MMT, kteří se již účastní PA na úrovních doporučených veřejným zdravím, aby poskytli skupinovou intervenci PA fyzicky neaktivním pacientům s MMT na SSTAR Lifeline, velké komunitní metadonové klinice ve Fall River. , Massachusetts. V péči o pacienty s chronickým onemocněním jsou běžné intervence usnadněné vrstevníky zaměřené na dovednosti sebeřízení. Vrstevníci mohou hrát zvláště důležitou roli při zvyšování fyzické aktivity v MMT, protože tato populace čelí jedinečným a významným překážkám PA (např. deprese, kouření, minimální sociální podpora). Prostřednictvím rozvoje mezilidských vztahů vyšetřovatelé očekávají, že MMT vrstevníci, kteří úspěšně zvládli tyto výzvy, pomohou fyzicky neaktivním pacientům s MMT zvýšit vlastní účinnost a motivaci pro zahájení a udržení PA.

Mezi cíle studie patří:

1. FÁZE 1 (Manuální vývoj Peer-PA):

   • Vyvinout teoreticky informovaný intervenční PA plus Fitbit (Peer-PA+Fitbit) specifický pro SSTAR Lifeline s cílem pomoci pacientům v MMT zvýšit úroveň fyzické aktivity.

     1. Cílové skupiny budou provedeny s: 1) pacienty s MMT, kteří jsou v současné době fyzicky aktivní a 2) pacienty s MMT, kteří NEDOPLŇUJÍ doporučené úrovně PA, aby pomohly při vývoji intervence.
     2. Vyšetřovatelé: (1) vyvinou manuální intervenci Peer-PA (která zahrnuje použití monitoru aktivity Fitbit pro sebemonitorování PA a další sociální sítě), (2) vytvoří tréninkový protokol pro pacienty s MMT, aby se z nich stali peer-facilitátoři a (3) identifikovat bezpečné a schůdné cesty ve čtvrtích účastníků.

2. FÁZE 2 (Otevřený pilot):

   • Bude provedena otevřená pilotní studie s 20 pacienty s MMT, aby se zjistila proveditelnost, přijatelnost a krátkodobé zvýšení PA intervence Peer-PA+Fitbit. Na konci 3 měsíců:

     1. Zpětná vazba bude získána na Peer-PA+Fitbit od kolegů MMT i účastníků prostřednictvím self-report měření a kvalitativních rozhovorů.
     2. Dodržování intervence bude určeno prostřednictvím skupinové docházky a údajů Fitbit.
     3. Krátkodobé zvýšení úrovně fyzické aktivity bude zkoumáno prostřednictvím objektivně měřené PA.
3. FÁZE 3 (Randomizovaná klinická studie; RCT)

Provést 3ramennou předběžnou RCT Peer-PA+Fitbit ve srovnání s Fitbit Only a ve srovnání s Obvyklou péčí (UC) u 150 pacientů s MMT. Předpokládáme, že Peer-PA+Fitbit bude lepší než Fitbit Only a že Fitbit Only bude lepší než UC v následujících oblastech:

1. Vyšší úrovně krátkodobé (3 měsíce) a dlouhodobé (6 a 12 měsíců) objektivně měřených kroků/den a středně až intenzivní fyzická aktivita (MVPA)
2. Méně dní užívání drog a nižší úrovně symptomů deprese a úzkosti při každém sledování
3. Vyšší úrovně teoreticky relevantních proměnných souvisejících s PA, včetně: vlastní účinnosti, vnitřní motivace a sociální podpory při 3 a 6měsíčních následných kontrolách