A felépülés átalakítása gyakorlaton és közösségen keresztül (TREC)

Az opioidhasználati zavarok (OUD-k) rendkívül elterjedt és költséges közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban, és 2015-ben több mint 2,59 millió amerikai esett az opioidokkal való visszaélésre vagy függőségre. A metadon fenntartó kezelés (MMT), amely magában foglalja a metadon napi elosztását a szabályozott klinikákon, az opioidhasználati rendellenességek leggyakoribb kezelése. Míg az MMT hatékonyan segítette az OUD-ban szenvedő betegeket életminőségük javításában, a betegek túlnyomó többsége továbbra is egészségtelen életmódot folytat (pl. fizikai inaktivitás és dohányzás), ami jelentős fizikai és mentális betegségekhez vezet. Például az MMT-ben szenvedő betegeknél sokkal nagyobb arányban fordulnak elő szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, depresszió, alvási nehézségek és kognitív károsodások, mint az életkoruknak megfelelő kontrollcsoportokban, amelyek korai halálhoz vezetnek. Tekintettel a fizikai aktivitás (PA) mentális egészséggel, fizikai egészséggel és kábítószer-használattal kapcsolatos előnyeire, az MMT-ben részesülő betegek PA-növekedését célzó beavatkozások jelentős hatással lehetnek általános morbiditásuk és mortalitásuk csökkentésére.

Eddig kevés PA-vizsgálatot végeztek kábítószer-fogyasztó populációkkal – és csak egy kis kísérleti vizsgálatot végeztek MMT-betegekkel. A projekt célja egy megvalósítható, elfogadható és hatékony többszintű PA-beavatkozás kidolgozása, amely mind az egyéni, mind az interperszonális tényezőket kezeli, és amely könnyen méretezhető és megvalósítható egy egészségügyi környezet (azaz a metadon klinikák) kontextusában. Ennek érdekében a kutatók azt javasolják, hogy képezzék ki azokat az MMT-betegeket, akik már közegészségügyi ajánlott szinten vesznek részt PA-kezelésben, hogy csoportalapú PA-beavatkozást végezzenek fizikailag inaktív MMT-betegek számára az SSTAR Lifeline-on, egy nagy közösségi alapú metadonklinikán Fall Riverben. , Massachusetts. A krónikus betegségekben szenvedő betegek ellátásában gyakoriak az önmenedzselési készségek fejlesztésére irányuló, kortárs által facilitált beavatkozások. A kortársak különösen fontos szerepet játszhatnak a fizikai aktivitás növelésében az MMT-ben, mivel ez a populáció egyedülálló és jelentős akadályokkal néz szembe a PA-val szemben (például depresszió, dohányzás, minimális szociális támogatás). Az interperszonális kapcsolatok fejlesztése révén a kutatók arra számítanak, hogy azok az MMT-társak, akik sikeresen átvészelték ezeket a kihívásokat, segíteni fognak a fizikailag inaktív MMT-betegeknek, hogy növeljék az önhatékonyságot és a motivációt a PA kezdeményezésére és fenntartására.

A tanulmány céljai között szerepel:

1. 1. FÁZIS (Peer-PA kézi fejlesztés):

   • Az SSTAR Lifeline-ra specifikus, elméletileg megalapozott, peer-facilitált PA plus Fitbit (Peer-PA+Fitbit) beavatkozás kifejlesztése annak érdekében, hogy segítsenek az MMT-ben szenvedő betegek fizikai aktivitásának növelésében.

     1. Fókuszcsoportok kerülnek lebonyolításra: 1) MMT-betegek, akik jelenleg fizikailag aktívak, és 2) MMT-betegek, akik NEM teljesítik az ajánlott PA-szinteket, hogy segítsenek a beavatkozás fejlesztésében.
     2. A vizsgálók: (1) kidolgoznak egy manuális Peer-PA beavatkozást (amely magában foglalja a Fitbit aktivitásfigyelő használatát a PA önellenőrzésére és további közösségi hálózatokra), (2) képzési protokollt készítenek az MMT-betegek számára, hogy egyenrangú segítőkké váljanak. és (3) azonosítsa a biztonságos, járható utakat a résztvevő negyedekben.

2. 2. FÁZIS (Nyílt Pilot):

   • Nyílt kísérleti kísérletet hajtanak végre 20 MMT-beteggel, hogy meghatározzák a Peer-PA+Fitbit beavatkozás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és rövid távú PA-növekedését. 3 hónap végén:

     1. A Peer-PA+Fitbittel kapcsolatos visszajelzéseket mind az MMT-társak, mind a résztvevők önbevallási intézkedések és kvalitatív interjúk révén kapják meg.
     2. A beavatkozás betartását a csoportos részvétel és a Fitbit adatai alapján határozzuk meg.
     3. A fizikai aktivitás szintjének rövid távú növekedését objektíven mért PA-n keresztül fogják megvizsgálni.
3. 3. FÁZIS (randomizált klinikai vizsgálat; RCT)

A Peer-PA+Fitbit 3-karos előzetes RCT-jének elvégzése a Fitbit Only-hez és az Usual Care (UC) összehasonlításához 150 MMT-beteg körében. Feltételezzük, hogy a Peer-PA+Fitbit jobb lesz, mint a Fitbit Only, és hogy a Fitbit Only jobb lesz az UC-nál a következőkben:

1. A rövid távú (3 hónapos) és hosszú távú (6 és 12 hónapos) objektíven mért lépések/nap magasabb szintje és a közepestől az erőteljesig terjedő fizikai aktivitás (MVPA)
2. Kevesebb napos kábítószer-használat és alacsonyabb szintű depresszió és szorongásos tünetek minden egyes utánkövetéskor
3. Az elméletileg releváns, PA-val kapcsolatos változók magasabb szintje, beleértve: az önhatékonyságot, a belső motivációt és a szociális támogatást a 3 és 6 hónapos utánkövetések során