Transformere restitusjon gjennom trening og fellesskap (TREC)

Opioidbruksforstyrrelser (OUD) er et svært utbredt og kostbart folkehelseproblem i USA, med over 2,59 millioner amerikanere som kvalifiserte seg for misbruk eller avhengighet av opioider i 2015. Metadonvedlikeholdsbehandling (MMT), som involverer daglig distribusjon av metadon ved regulerte klinikker, er den vanligste behandlingen for opioidbruksforstyrrelser. Mens MMT har vært effektivt for å hjelpe OUD-pasienter med å forbedre livskvaliteten, fortsetter det overveldende flertallet av disse pasientene å engasjere seg i usunn livsstil (f.eks. fysisk inaktivitet og sigarettrøyking) som fører til betydelige fysiske og mentale helsesykdommer. For eksempel har pasienter i MMT mye høyere forekomst av kardiovaskulær sykdom, diabetes, hypertensjon, fedme, depresjon, søvnvansker og kognitive svekkelser enn alderstilpassede kontroller, som fører til for tidlig død. Gitt de mentale helse-, fysiske helse- og rusrelaterte fordelene ved fysisk aktivitet (PA), kan intervensjoner rettet mot økning i PA hos pasienter som mottar MMT ha en betydelig innvirkning på å redusere deres generelle sykelighet og dødelighet.

Til dags dato har få PA-studier blitt utført med rusmiddelmisbrukende populasjoner - og kun en liten pilotstudie med MMT-pasienter. Målet med dette prosjektet er å utvikle en gjennomførbar, akseptabel og effektiv PA-intervensjon på flere nivåer som adresserer både individuelle og mellommenneskelige faktorer som lett kan skaleres og leveres i sammenheng med helsevesenet (dvs. metadonklinikker). For å gjøre det, foreslår etterforskerne å trene MMT-pasienter som allerede er engasjert i PA på folkehelseanbefalte nivåer for å levere en gruppebasert PA-intervensjon til fysisk inaktive MMT-pasienter ved SSTAR Lifeline, en stor samfunnsbasert metadonklinikk i Fall River , Massachusetts. Peer-tilrettelagte intervensjoner for selvledelsesferdigheter er vanlig i omsorgen for pasienter med kroniske medisinske tilstander. Likealdrende kan spille en spesielt viktig rolle i å øke fysisk aktivitet i MMT, siden denne befolkningen står overfor unike og betydelige barrierer for PA (f.eks. depresjon, røyking, minimal sosial støtte). Gjennom utviklingen av mellommenneskelige relasjoner forventer etterforskerne at MMT-kolleger som har navigert med suksess i disse utfordringene vil hjelpe fysisk inaktive MMT-pasienter med å øke selveffektiviteten og motivasjonen for å starte og opprettholde PA.

Målene med studien inkluderer:

1. FASE 1 (Peer-PA manuell utvikling):

   • Å utvikle en teoretisk informert peer-tilrettelagt PA pluss Fitbit (Peer-PA+Fitbit) intervensjon spesifikk for SSTAR Lifeline, for å hjelpe pasienter i MMT med å øke nivåene av fysisk aktivitet.

     1. Fokusgrupper vil bli gjennomført med: 1) MMT-pasienter som for tiden er fysisk aktive og 2) MMT-pasienter som IKKE oppfyller anbefalte PA-nivåer for å hjelpe til med å informere om intervensjonsutvikling.
     2. Etterforskerne vil: (1) utvikle en manuell Peer-PA-intervensjon (som inkluderer bruk av en Fitbit-aktivitetsmonitor for egenovervåking av PA og ytterligere sosiale nettverk), (2) lage en opplæringsprotokoll for MMT-pasienter for å bli peer-fasilitatorer , og (3) identifisere trygge, gangbare stier i deltakende nabolag.

2. FASE 2 (Åpen pilot):

   • En åpen pilotforsøk vil bli utført med 20 MMT-pasienter for å bestemme gjennomførbarheten, akseptabiliteten og kortsiktige økninger i PA for Peer-PA+Fitbit-intervensjonen. Ved slutten av 3 måneder:

     1. Tilbakemelding vil bli innhentet på Peer-PA+Fitbit fra både MMT-kollegene og deltakerne gjennom selvrapporteringstiltak og kvalitative intervjuer.
     2. Overholdelse av intervensjonen vil bli bestemt gjennom gruppeoppmøte og Fitbit-data.
     3. Kortsiktige økninger i fysisk aktivitetsnivå vil bli undersøkt gjennom objektivt målt PA.
3. FASE 3 (Randomisert klinisk utprøving; RCT)

For å utføre en 3-arms foreløpig RCT av Peer-PA+Fitbit sammenlignet med Fitbit Only og sammenlignet med Usual Care (UC) blant 150 MMT-pasienter. Vi antar at Peer-PA+Fitbit vil være overlegen Fitbit Only og at Fitbit Only vil være overlegen UC på følgende:

1. Høyere nivåer av kortsiktig (3-måneders) og langsiktig (6- og 12-måneders) objektivt målte skritt/dag og moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA)
2. Færre dager med narkotikabruk og lavere nivåer av depresjon og angstsymptomer ved hver oppfølging
3. Høyere nivåer av teoretisk relevante, PA-relaterte variabler, inkludert: selveffektivitet, intern motivasjon og sosial støtte ved 3- og 6-måneders oppfølginger