Transformando a recuperação por meio do exercício e da comunidade (TREC)

Os transtornos do uso de opioides (OUDs) são um problema de saúde pública altamente prevalente e caro nos Estados Unidos, com mais de 2,59 milhões de americanos qualificados para abuso ou dependência de opioides em 2015. O tratamento de manutenção com metadona (MMT), envolvendo a distribuição diária de metadona em clínicas regulamentadas, é o tratamento mais comum para o transtorno do uso de opioides. Embora o MMT tenha sido eficaz em ajudar os pacientes com OUD a melhorar sua qualidade de vida, a esmagadora maioria desses pacientes continua a se envolver em estilos de vida pouco saudáveis ​​(por exemplo, inatividade física e tabagismo) que levam a morbidades físicas e mentais significativas. Por exemplo, os pacientes em MMT têm taxas muito mais altas de doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão, obesidade, depressão, dificuldades de sono e deficiências cognitivas do que os controles da mesma idade, que levam à morte prematura. Dada a saúde mental, a saúde física e os benefícios relacionados ao uso de drogas da atividade física (AF), as intervenções visando aumentos da AF em pacientes que recebem MMT podem ter um impacto significativo na redução de sua morbidade e mortalidade geral.

Até o momento, poucos estudos de AF foram conduzidos com populações que abusam de substâncias - e apenas um pequeno estudo piloto com pacientes com MMT. O objetivo deste projeto é desenvolver uma intervenção de AF multinível viável, aceitável e eficaz que aborde fatores individuais e interpessoais que possam ser facilmente escaláveis ​​e entregues no contexto de um ambiente de cuidados de saúde (ou seja, clínicas de metadona). Para fazer isso, os pesquisadores estão propondo treinar pacientes com MMT que já estão praticando AF nos níveis recomendados pela saúde pública para fornecer uma intervenção de AF em grupo para pacientes com MMT fisicamente inativos na SSTAR Lifeline, uma grande clínica comunitária de metadona em Fall River , Massachusetts. Intervenções facilitadas por pares para habilidades de autogerenciamento são comuns no cuidado de pacientes com condições médicas crônicas. Os pares podem desempenhar um papel particularmente importante no aumento da atividade física no MMT, pois essa população enfrenta barreiras únicas e significativas para AF (por exemplo, depressão, tabagismo, apoio social mínimo). Por meio do desenvolvimento de relacionamentos interpessoais, os pesquisadores esperam que os colegas MMT que navegaram com sucesso por esses desafios ajudem os pacientes MMT fisicamente inativos a aumentar a autoeficácia e a motivação para iniciar e manter a AF.

Os objetivos do estudo incluem:

1. FASE 1 (Desenvolvimento do Manual Peer-PA):

   • Desenvolver uma intervenção PA mais Fitbit (Peer-PA+Fitbit) teoricamente informada, específica para o SSTAR Lifeline, a fim de ajudar os pacientes em MMT a aumentar os níveis de atividade física.

     1. Grupos focais serão conduzidos com: 1) pacientes com MMT que estão atualmente fisicamente ativos e 2) pacientes com MMT que NÃO estão atingindo os níveis de AF recomendados para ajudar a informar o desenvolvimento da intervenção.
     2. Os investigadores irão: (1) desenvolver uma intervenção Peer-PA manualizada (que inclui o uso de um monitor de atividade Fitbit para automonitoramento de AF e rede social adicional), (2) criar um protocolo de treinamento para pacientes com MMT se tornarem facilitadores de pares , e (3) identificar caminhos seguros e caminháveis ​​nos bairros participantes.

2. FASE 2 (Piloto Aberto):

   • Um ensaio piloto aberto será conduzido com 20 pacientes com MMT para determinar a viabilidade, aceitabilidade e aumentos de curto prazo na PA da intervenção Peer-PA+Fitbit. Ao final de 3 meses:

     1. O feedback será obtido no Peer-PA+Fitbit dos colegas e participantes do MMT por meio de medidas de autorrelato e entrevistas qualitativas.
     2. A adesão à intervenção será determinada por meio da participação em grupo e dos dados do Fitbit.
     3. Aumentos de curto prazo nos níveis de atividade física serão examinados por meio de AF medida objetivamente.
3. FASE 3 (Ensaio Clínico Randomizado; RCT)

Conduzir um RCT preliminar de 3 braços de Peer-PA+Fitbit em comparação com Fitbit Only e comparado com Usual Care (UC) entre 150 pacientes com MMT. Nossa hipótese é que Peer-PA+Fitbit será superior ao Fitbit Only e que o Fitbit Only será superior ao UC no seguinte:

1. Níveis mais altos de passos/dia medidos objetivamente a curto prazo (3 meses) e longo prazo (6 e 12 meses) e atividade física moderada a vigorosa (MVPA)
2. Menos dias de uso de drogas e níveis mais baixos de sintomas de depressão e ansiedade em cada acompanhamento
3. Níveis mais altos de variáveis ​​teoricamente relevantes relacionadas à AF, incluindo: autoeficácia, motivação interna e apoio social em acompanhamentos de 3 e 6 meses