Transformando la recuperación a través del ejercicio y la comunidad (TREC)

Los trastornos por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) son un problema de salud pública muy frecuente y costoso en los Estados Unidos, con más de 2,59 millones de estadounidenses que calificaron para el abuso o la dependencia de los opioides en 2015. El tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM), que implica la distribución diaria de metadona en clínicas reguladas, es el tratamiento más común para el trastorno por consumo de opioides. Si bien el MMT ha sido efectivo para ayudar a los pacientes con OUD a mejorar su calidad de vida, la gran mayoría de estos pacientes continúan participando en estilos de vida poco saludables (p. ej., inactividad física y tabaquismo) que conducen a importantes morbilidades de salud física y mental. Por ejemplo, los pacientes en MMT tienen tasas mucho más altas de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensión, obesidad, depresión, dificultades para dormir y deterioro cognitivo que los controles de la misma edad, lo que conduce a una muerte prematura. Dados los beneficios de la actividad física (AF) relacionados con la salud mental, la salud física y el uso de drogas, las intervenciones dirigidas a aumentar la actividad física en pacientes que reciben TMM podrían tener un impacto significativo en la reducción de su morbilidad y mortalidad general.

Hasta la fecha, se han realizado pocos estudios de PA con poblaciones que abusan de sustancias, y solo un pequeño estudio piloto con pacientes de TMM. El objetivo de este proyecto es desarrollar una intervención de AF multinivel factible, aceptable y eficaz que aborde factores tanto individuales como interpersonales que puedan escalarse fácilmente y entregarse en el contexto de un entorno de atención médica (es decir, clínicas de metadona). Para hacerlo, los investigadores proponen capacitar a los pacientes de MMT que ya están participando en AF en los niveles recomendados por la salud pública para brindar una intervención de AF grupal a pacientes de MMT físicamente inactivos en SSTAR Lifeline, una gran clínica comunitaria de metadona en Fall River. , Massachusetts. Las intervenciones facilitadas por pares para las habilidades de autocontrol son comunes en el cuidado de pacientes con condiciones médicas crónicas. Los compañeros pueden desempeñar un papel particularmente importante en el aumento de la actividad física en MMT, ya que esta población enfrenta barreras únicas y significativas para la actividad física (p. ej., depresión, tabaquismo, apoyo social mínimo). A través del desarrollo de relaciones interpersonales, los investigadores esperan que los compañeros de MMT que han superado con éxito estos desafíos ayuden a los pacientes de MMT físicamente inactivos a aumentar la autoeficacia y la motivación para iniciar y mantener la actividad física.

Los objetivos del estudio incluyen:

1. FASE 1 (Desarrollo del Manual Peer-PA):

   • Desarrollar una intervención de PA más Fitbit (Peer-PA+Fitbit) teóricamente informada y facilitada por pares específica para SSTAR Lifeline, con el fin de ayudar a los pacientes en MMT a aumentar los niveles de actividad física.

     1. Los grupos de enfoque se llevarán a cabo con: 1) pacientes con MMT que actualmente son físicamente activos y 2) pacientes con MMT que NO cumplen con los niveles de AF recomendados para ayudar a informar el desarrollo de la intervención.
     2. Los investigadores: (1) desarrollarán una intervención Peer-PA manualizada (que incluye el uso de un monitor de actividad Fitbit para el autocontrol de la actividad física y redes sociales adicionales), (2) crearán un protocolo de capacitación para que los pacientes de MMT se conviertan en facilitadores de pares. y (3) identificar caminos seguros y transitables en los vecindarios participantes.

2. FASE 2 (Piloto Abierto):

   • Se llevará a cabo una prueba piloto abierta con 20 pacientes de MMT para determinar la viabilidad, la aceptabilidad y los aumentos a corto plazo en la actividad física de la intervención Peer-PA+Fitbit. Al final de los 3 meses:

     1. Se obtendrán comentarios sobre Peer-PA+Fitbit tanto de los compañeros de MMT como de los participantes a través de medidas de autoinforme y entrevistas cualitativas.
     2. La adherencia a la intervención se determinará a través de la asistencia del grupo y los datos de Fitbit.
     3. Los aumentos a corto plazo en los niveles de actividad física se examinarán mediante la actividad física medida objetivamente.
3. FASE 3 (Ensayo Clínico Aleatorizado; ECA)

Realizar un ECA preliminar de 3 brazos de Peer-PA+Fitbit en comparación con Fitbit Only y en comparación con Usual Care (UC) entre 150 pacientes con MMT. Presumimos que Peer-PA+Fitbit será superior a Fitbit Only y que Fitbit Only será superior a UC en lo siguiente:

1. Niveles más altos de pasos/día medidos objetivamente a corto plazo (3 meses) y a largo plazo (6 y 12 meses) y actividad física de moderada a vigorosa (MVPA)
2. Menos días de consumo de drogas y menores niveles de síntomas de depresión y ansiedad en cada seguimiento
3. Niveles más altos de variables teóricamente relevantes relacionadas con la AF, que incluyen: autoeficacia, motivación interna y apoyo social en los seguimientos de 3 y 6 meses.