Трансформация восстановления с помощью упражнений и сообщества (TREC)

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов (OUDs), являются широко распространенной и дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах: в 2015 году более 2,59 миллиона американцев имели право на злоупотребление опиоидами или зависимость от них. Поддерживающая терапия метадоном (ММТ), включающая ежедневное распределение метадона в регулируемых клиниках, является наиболее распространенным методом лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. В то время как ММТ эффективно помогает пациентам с OUD улучшить качество жизни, подавляющее большинство этих пациентов продолжают вести нездоровый образ жизни (например, отсутствие физической активности и курение сигарет), что приводит к серьезным физическим и психическим заболеваниям. Например, у пациентов с ММТ гораздо более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии, ожирения, депрессии, нарушений сна и когнитивных нарушений, чем у контрольной группы того же возраста, что приводит к преждевременной смерти. Учитывая преимущества физической активности (ФА), связанные с психическим здоровьем, физическим здоровьем и употреблением наркотиков, вмешательства, направленные на увеличение ФА у пациентов, получающих ЗМТ, могут оказать значительное влияние на снижение их общей заболеваемости и смертности.

На сегодняшний день было проведено несколько исследований ФА с популяциями, злоупотребляющими психоактивными веществами, и только одно небольшое пилотное исследование с пациентами с ЗМТ. Целью этого проекта является разработка осуществимого, приемлемого и эффективного многоуровневого вмешательства по ФА, учитывающего как индивидуальные, так и межличностные факторы, которое может быть легко масштабировано и реализовано в условиях медицинского учреждения (например, в метадоновых клиниках). Для этого исследователи предлагают обучать пациентов с ЗМТ, которые уже участвуют в ФА на уровне, рекомендованном общественным здравоохранением, для проведения группового вмешательства ФА для физически неактивных пациентов с ЗМТ в SSTAR Lifeline, крупной общественной метадоновой клинике в Фолл-Ривер. , Массачусетс. Вмешательства с участием сверстников для развития навыков самоконтроля распространены при уходе за пациентами с хроническими заболеваниями. Сверстники могут играть особенно важную роль в повышении физической активности при ЗМТ, поскольку эта группа населения сталкивается с уникальными и значительными барьерами на пути к ФА (например, депрессия, курение, минимальная социальная поддержка). Исследователи ожидают, что посредством развития межличностных отношений сверстники MMT, которые успешно справились с этими проблемами, помогут физически неактивным пациентам MMT повысить самоэффективность и мотивацию для инициирования и поддержания PA.

Цели исследования включают в себя:

1. ЭТАП 1 (разработка руководства Peer-PA):

   • Разработать теоретически обоснованное вмешательство PA plus Fitbit (Peer-PA+Fitbit), специфичное для SSTAR Lifeline, чтобы помочь пациентам с MMT повысить уровень физической активности.

     1. Фокус-группы будут проводиться с участием: 1) пациентов с ЗМТ, которые в настоящее время физически активны, и 2) пациентов с ЗМТ, которые НЕ соответствуют рекомендуемым уровням ФА, чтобы помочь в разработке вмешательства.
     2. Исследователи: (1) разработают ручное вмешательство Peer-PA (которое включает использование монитора активности Fitbit для самоконтроля PA и дополнительных социальных сетей), (2) создадут протокол обучения для пациентов MMT, чтобы они стали фасилитаторами. , и (3) определить безопасные пешеходные дорожки в районах участников.

2. ЭТАП 2 (открытый пилотный проект):

   • Будет проведено открытое пилотное исследование с участием 20 пациентов с ММТ, чтобы определить осуществимость, приемлемость и краткосрочное увеличение ФА вмешательства Peer-PA+Fitbit. В конце 3 месяцев:

     1. Отзывы о Peer-PA+Fitbit будут получены как от коллег, так и от участников MMT посредством самоотчетов и качественных интервью.
     2. Приверженность вмешательству будет определяться посещаемостью группы и данными Fitbit.
     3. Краткосрочное повышение уровня физической активности будет изучаться с помощью объективно измеренной ФА.
3. ФАЗА 3 (Рандомизированное клиническое исследование; РКИ)

Провести предварительное РКИ с тремя группами Peer-PA+Fitbit по сравнению с Fitbit Only и по сравнению с обычным уходом (UC) среди 150 пациентов с ММТ. Мы предполагаем, что Peer-PA+Fitbit будет лучше, чем только Fitbit, и что только Fitbit будет лучше, чем UC в следующем:

1. Более высокие уровни краткосрочных (3 месяца) и долгосрочных (6 и 12 месяцев) объективно измеряемых шагов в день и физической активности от умеренной до высокой (MVPA)
2. Меньшее количество дней употребления наркотиков и более низкий уровень симптомов депрессии и тревоги при каждом последующем наблюдении.
3. Более высокие уровни теоретически значимых переменных, связанных с ФА, включая: самоэффективность, внутреннюю мотивацию и социальную поддержку при последующем наблюдении через 3 и 6 месяцев.