Toipumisen muuttaminen harjoituksen ja yhteisön avulla (TREC)

Opioidien käyttöhäiriöt (OUD) ovat erittäin yleinen ja kallis kansanterveysongelma Yhdysvalloissa, ja vuonna 2015 yli 2,59 miljoonaa amerikkalaista kärsi opioidien väärinkäytöstä tai riippuvuudesta. Metadonin ylläpitohoito (MMT), johon kuuluu metadonin päivittäinen jakelu säännellyillä klinikoilla, on opioidien käyttöhäiriön yleisin hoitomuoto. Vaikka MMT on auttanut tehokkaasti OUD-potilaita parantamaan heidän elämänlaatuaan, valtaosa näistä potilaista jatkaa epäterveellisten elämäntapojen (esim. fyysinen passiivisuus ja tupakointi), jotka johtavat merkittäviin fyysisen ja henkisen terveyden sairastumiseen. Esimerkiksi MMT-potilailla on paljon enemmän sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, verenpainetaudin, liikalihavuuden, masennuksen, unihäiriöiden ja kognitiivisten häiriöiden määrää kuin ikään kuuluvilla kontrolleilla, mikä johtaa ennenaikaiseen kuolemaan. Kun otetaan huomioon fyysisen toiminnan (PA) mielenterveyteen, fyysiseen terveyteen ja huumeiden käyttöön liittyvät edut, MMT:tä saavien potilaiden PA:n lisääntymiseen tähtäävillä interventioilla voi olla merkittävä vaikutus heidän yleiseen sairastuvuuteensa ja kuolleisuuteensa.

Tähän mennessä vain vähän PA-tutkimuksia on tehty päihteiden väärinkäyttäjillä - ja vain yksi pieni pilottitutkimus MMT-potilailla. Tämän projektin tavoitteena on kehittää toteutettavissa oleva, hyväksyttävä ja tehokas monitasoinen PA-interventio, joka käsittelee sekä yksilöllisiä että ihmisten välisiä tekijöitä, jotka ovat helposti skaalattavissa ja toteutettavissa terveydenhuoltoympäristön (eli metadoniklinikan) yhteydessä. Tätä varten tutkijat ehdottavat, että MMT-potilaita, jotka jo harjoittavat PA-hoitoa kansanterveyden suositellulla tasolla, koulutettaisiin antamaan ryhmäpohjainen PA-interventio fyysisesti inaktiivisille MMT-potilaille SSTAR Lifelinessa, Fall Riverissä sijaitsevalla suurella yhteisöpohjaisella metadoniklinikalla. , Massachusetts. Vertaisohjatut interventiot itsehallintataitojen parantamiseksi ovat yleisiä kroonisista sairauksista kärsivien potilaiden hoidossa. Kaverilla voi olla erityisen tärkeä rooli fyysisen aktiivisuuden lisäämisessä MMT:ssä, koska tämä väestö kohtaa ainutlaatuisia ja merkittäviä PA:n esteitä (esim. masennus, tupakointi, minimaaliset sosiaaliset tuet). Ihmisten välisiä suhteita kehittämällä tutkijat odottavat, että MMT-toverit, jotka ovat onnistuneet selviytymään näistä haasteista, auttavat fyysisesti passiivisia MMT-potilaita lisäämään itsetehokkuutta ja motivaatiota PA:n aloittamiseen ja ylläpitämiseen.

Tutkimuksen tavoitteita ovat mm.

1. VAIHE 1 (Peer-PA-manuaalinen kehitys):

   • Kehittää teoreettisesti perusteltu vertaisohjattu PA plus Fitbit (Peer-PA+Fitbit) -interventio, joka on spesifinen SSTAR Lifelinelle, jotta MMT-potilaita voidaan auttaa lisäämään fyysistä aktiivisuutta.

     1. Fokusryhmiä toteutetaan seuraavien kanssa: 1) MMT-potilaat, jotka ovat tällä hetkellä fyysisesti aktiivisia, ja 2) MMT-potilaat, jotka EIVÄT täytä suositeltuja PA-tasoja interventioiden kehittämisen auttamiseksi.
     2. Tutkijat: (1) kehittävät manuaalisen Peer-PA-intervention (johon sisältyy Fitbit-aktiivisuusmonitorin käyttö PA:n itsevalvontaan ja ylimääräinen sosiaalinen verkostoituminen), (2) luovat koulutusprotokollan MMT-potilaille tullakseen vertaisohjaajiksi. ja (3) tunnistaa turvalliset, kävelykelpoiset polut osallistujakaupungeissa.

2. VAIHE 2 (avoin pilotti):

   • Avoin pilottikoe suoritetaan 20 MMT-potilaan kanssa, jotta voidaan määrittää Peer-PA+Fitbit-intervention toteutettavuus, hyväksyttävyys ja lyhyen aikavälin PA:n kasvu. 3 kuukauden lopussa:

     1. Palautetta Peer-PA+Fitbitistä saadaan sekä MMT-vertaisilta että osallistujilta itseraportoinnin ja laadullisten haastattelujen avulla.
     2. Intervention noudattaminen määräytyy ryhmäläsnäolojen ja Fitbit-tietojen perusteella.
     3. Lyhyen aikavälin fyysisen aktiivisuuden nousua tarkastellaan objektiivisesti mitatun PA:n avulla.
3. VAIHE 3 (satunnaistettu kliininen tutkimus; RCT)

Suorittaa 3-haarainen alustava RCT Peer-PA+Fitbitille verrattuna Fitbit Only -hoitoon ja tavalliseen hoitoon (UC) 150 MMT-potilaalle. Oletamme, että Peer-PA+Fitbit on parempi kuin Fitbit Only ja että Fitbit Only on parempi kuin UC seuraavissa asioissa:

1. Korkeammat lyhyen aikavälin (3 kuukautta) ja pitkän aikavälin (6 ja 12 kuukautta) objektiivisesti mitatut askeleet/päivä ja kohtalainen tai voimakas fyysinen aktiivisuus (MVPA)
2. Vähemmän päihteiden käyttöä ja vähemmän masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita jokaisella seurannalla
3. Korkeammat teoreettisesti merkitykselliset PA:hon liittyvät muuttujat, mukaan lukien: itsetehokkuus, sisäinen motivaatio ja sosiaalinen tuki 3 ja 6 kuukauden seurannassa