Plasma autologue riche en plaquettes (PRP) et épaisseur de l'endomètre

En pratique clinique, un endomètre mince, insensible aux thérapies conventionnelles, entraîne généralement l'annulation du cycle et la cryoconservation des embryons. L'évaluation d'une croissance adéquate de l'endomètre est réalisée à l'aide d'une échographie à échelle de gris. L'épaisseur minimale de l'endomètre requise pour le transfert d'embryons est maintenant considérée comme étant d'environ 7 mm à la fin de la phase folliculaire naturelle ou médicalement induite, bien que certains chercheurs aient rapporté des valeurs seuil différentes, comprises entre 7 et 10 mm. Actuellement, aucune donnée factuelle ne montre la valeur prédictive positive de l'épaisseur de l'endomètre sur le taux de grossesse après le transfert d'embryon, mais si la muqueuse de l'endomètre est inférieure à 7 mm, le risque de grossesse est statistiquement significativement réduit.

L'endomètre mince est relativement fréquent chez les femmes ayant des antécédents de traumatisme de l'utérus (césariennes, curetages répétés), les patientes soumises à des traitements antitumoraux dans l'enfance (radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie), les femmes atteintes du syndrome d'Asherman, les infections chroniques (endométrite, maladie inflammatoire pelvienne ) et une circulation sanguine inadéquate (stress, malposition de l'utérus, fibrose), les patients avec de faibles valeurs d'estradiol ou une utilisation excessive de citrate de clomifène.

Plusieurs traitements alternatifs ont été proposés au fil des années pour améliorer l'épaississement endométrial, puis se sont révélés ne pas être considérés comme la réponse dans de nombreux cas : certains d'entre eux, en effet, nécessitent un endomètre non endommagé, d'autres agissent sur le flux sanguin endométrial et n'ont pas de effet prolifératif sur l'endomètre. Le seul facteur présumé avoir un effet prolifératif sur l'endomètre est le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), mais cette hypothèse n'est pas étayée par des études in vitro.

Récemment, les premiers résultats d'une étude in vitro en cours sur l'évaluation de l'effet du plasma riche en plaquettes (PRP) sur la prolifération des cellules endométriales ont été présentés (Aghayanova et al., 2016). Les auteurs ont démontré que le PRP augmentait la prolifération non seulement sur les fibroblastes en culture, comme on le sait actuellement, mais aussi sur les cellules mésenchymateuses, qui sont des progéniteurs de différents types de cellules, y compris les cellules endométriales. Cette preuve soutient l'hypothèse selon laquelle le PRP stimule certains des processus cellulaires impliqués dans la régénération de l'endomètre, qui peuvent être pertinents pour la gestion d'une muqueuse mince.

Le plasma autologue riche en plaquettes est préparé à partir de sang total frais prélevé dans une veine périphérique et traité pour séparer les plaquettes des autres composants sanguins. Le PRP contient des plaquettes activatrices qui stimulent l'action des cytokines et des facteurs de croissance. Sur la base de ces preuves, la perfusion intra-utérine locale de PRP peut améliorer la croissance et l'implantation de l'endomètre.

Les patients considérés comme candidats à une demande de PRP doivent subir une évaluation hématologique mineure pour exclure des troubles sanguins ou un dysfonctionnement plaquettaire. L'étude, puisqu'elle implique l'utilisation d'un composant sanguin, a été approuvée par le comité d'éthique et tous les participants doivent signer un consentement écrit éclairé avant de subir la procédure.

Tous les problèmes de réactions immunogènes ou de transmission de maladies, qui existent avec les produits sanguins homologues, sont éliminés car le PRP est produit à partir de sang autologue. La préparation du PRP, cependant, exige de nombreuses étapes de traitement, il existe donc une possibilité théorique de contamination. Pour ces raisons, tous les échantillons sont soumis à des contrôles de qualité et de stérilité au sein d'un dispositif fermé. Aucune infection de plaie après les applications de PRP n'a été signalée. Bien que la PGF ait des propriétés mitogènes, il n'y a aucune preuve que les facteurs de croissance inclus dans le PRP favorisent la croissance tumorale ou qu'ils soient impliqués dans la carcinogenèse.