Autológ vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) és endometrium vastagság

A klinikai gyakorlatban a vékony méhnyálkahártya, amely nem reagál a hagyományos terápiákra, általában a ciklus megszakadásához és az embrió mélyhűtéséhez vezet. A méhnyálkahártya megfelelő növekedésének értékelése szürkeárnyalatos ultrahanggal történik. Az embriótranszferhez szükséges minimális méhnyálkahártya-vastagságot jelenleg körülbelül 7 mm-nek tekintik a természetes vagy orvosilag indukált follikuláris fázis végén, annak ellenére, hogy egyes kutatók eltérő, 7 és 10 mm közötti határértékekről számoltak be. Jelenleg semmilyen bizonyítékon alapuló adat nem mutatja az endometrium vastagságának prediktív pozitív értékét a terhességi rátára az embriótranszfer után, de ha a méhnyálkahártya bélése 7 mm alatt van, a terhesség esélye statisztikailag szignifikánsan csökken.

A vékony méhnyálkahártya viszonylag gyakori azoknál a nőknél, akik korábban méhsérülést szenvedtek (császármetszés, ismétlődő küret), gyermekkorban daganatellenes kezelésen (sugárterápia, kemoterápia, sebészet), Asherman-szindrómás nőknél, krónikus fertőzésekben (endometritis, kismedencei gyulladásos betegség) ) és nem megfelelő véráramlás (stressz, helytelen méhhelyzet, fibrózis), alacsony ösztradiol-értékkel rendelkező betegek vagy túlzott klomifen-citrát-használat.

Az évek során számos alternatív kezelést javasoltak a méhnyálkahártya-megvastagodás javítására, amelyek azonban sok esetben nem tekinthetők válasznak: egyesek valóban nem károsodott méhnyálkahártyát igényelnek, mások az endometrium véráramlására hatnak, és nincs közvetlen proliferatív hatás az endometriumra. Az egyetlen olyan tényező, amelyről feltételezhető, hogy proliferatív hatással van az endometriumra, a granulocita-kolónia-stimuláló faktor (G-CSF), de ezt a hipotézist in vitro vizsgálatok nem támasztják alá.

A közelmúltban bemutatták egy, a vérlemezkében gazdag plazma (PRP) endometriális sejtproliferációra gyakorolt ​​hatásának értékelésére irányuló in vitro vizsgálat első eredményeit (Aghayanova et al., 2016). A szerzők kimutatták, hogy a PRP nemcsak a tenyésztett fibroblasztokon, mint jelenleg ismert, fokozta a proliferációt, hanem a mezenchimális sejteken is, amelyek különböző típusú sejtek, köztük az endometrium sejtek progenitorai. Ez a bizonyíték alátámasztja azt a hipotézist, hogy a PRP stimulálja az endometrium regenerációjában szerepet játszó sejtfolyamatokat, amelyek fontosak lehetnek a vékony bélés kezelésében.

Az autológ vérlemezkékben gazdag plazmát friss teljes vérből állítják elő, amelyet egy perifériás vénából gyűjtenek össze, és a vérlemezkék elválasztására dolgozzák fel a többi vérkomponenstől. A PRP aktiváló vérlemezkéket tartalmaz, amelyek stimulálják a citokinek és növekedési faktorok működését. Ezen bizonyítékok alapján a PRP helyi intrauterin infúziója javíthatja az endometrium növekedését és beágyazódását.

A PRP alkalmazásra jelölt betegeknek kisebb hematológiai kivizsgáláson kell átesnie a vérbetegségek vagy a vérlemezke diszfunkció kizárása érdekében. A vizsgálatot, mivel vérkomponenst használnak, az Etikai Bizottság hagyta jóvá, és minden résztvevőnek alá kell írnia egy tájékozott írásos beleegyező nyilatkozatot az eljárás előtt.

A homológ vérkészítmények esetében fennálló immunogén reakciókkal vagy betegségek átvitelével kapcsolatos aggályok megszűnnek, mivel a PRP-t autológ vérből állítják elő. A PRP előállítása azonban sok feldolgozási lépést igényel, így elvileg fennáll a szennyeződés lehetősége. Ezen okokból kifolyólag minden mintát zárt mechanizmuson belül minőség- és sterilitás-ellenőrzésnek vetnek alá. Nem jelentettek sebfertőzést a PRP alkalmazása után. Annak ellenére, hogy a PGF mitogén tulajdonságokkal rendelkezik, nincs bizonyíték arra, hogy a PRP-ben lévő növekedési faktorok elősegítik a tumor növekedését, vagy részt vesznek a karcinogenezisben.