Plasma Rico en Plaquetas Autólogo (PRP) y Grosor Endometrial

En la práctica clínica, un endometrio delgado, que no responde a las terapias convencionales, generalmente resulta en la cancelación del ciclo y la criopreservación del embrión. La evaluación de un crecimiento endometrial adecuado se realiza mediante ecografía en escala de grises. El grosor endometrial mínimo requerido para la transferencia de embriones ahora se considera alrededor de 7 mm al final de la fase folicular natural o inducida médicamente, a pesar de que algunos investigadores informaron diferentes valores de corte, que oscilan entre 7 y 10 mm. Actualmente, no hay datos basados ​​en evidencia que muestren el valor predictivo positivo del grosor del endometrio en la tasa de embarazo después de la transferencia de embriones, pero si el revestimiento del endometrio es inferior a 7 mm, la posibilidad de embarazo se reduce de manera estadísticamente significativa.

El endometrio delgado es relativamente frecuente en mujeres con traumatismos previos del útero (cesáreas, legrados repetidos), pacientes sometidas a tratamientos antitumorales en la infancia (Radioterapia, Quimioterapia, Cirugía), mujeres afectadas por el síndrome de Asherman, infecciones crónicas (endometritis, Enfermedad Inflamatoria Pélvica ) y flujo sanguíneo inadecuado (estrés, malposición del útero, fibrosis), pacientes con valores bajos de estradiol o uso excesivo de Citrato de Clomifeno.

A lo largo de los años se han propuesto varios tratamientos alternativos para mejorar el engrosamiento del endometrio, que luego demostraron no ser considerados la respuesta en muchos casos: algunos de ellos, de hecho, requieren un endometrio no dañado, otros actúan sobre el flujo sanguíneo endometrial y no tienen efecto proliferativo en el endometrio. El único factor que se supone que tiene un efecto proliferativo sobre el endometrio es el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), pero esta hipótesis no está respaldada por estudios in vitro.

Recientemente, se han presentado los primeros resultados de un estudio in vitro en curso sobre la evaluación del efecto del plasma rico en plaquetas (PRP) sobre la proliferación de células endometriales (Aghayanova et al., 2016). Los autores demostraron que el PRP aumentó la proliferación no solo en los fibroblastos cultivados, como se conoce actualmente, sino también en las células mesenquimales, que son progenitoras de diferentes tipos de células, incluidas las células endometriales. Esta evidencia apoya la hipótesis de que el PRP estimula algunos de los procesos celulares involucrados en la regeneración endometrial, que pueden ser relevantes para el manejo de un revestimiento delgado.

El plasma rico en plaquetas autólogo se prepara a partir de sangre entera fresca que se extrae de una vena periférica y se procesa para separar las plaquetas de los demás componentes de la sangre. El PRP contiene plaquetas activadoras que estimulan la acción de las citocinas y los factores de crecimiento. Sobre la base de esta evidencia, la infusión intrauterina local de PRP puede mejorar el crecimiento y la implantación del endometrio.

Los pacientes considerados candidatos para una aplicación de PRP deben someterse a una evaluación hematológica menor para excluir trastornos sanguíneos o disfunción plaquetaria. El estudio, dado que implica el uso de un componente sanguíneo, fue aprobado por el Comité de Ética y todos los participantes deben firmar un consentimiento informado por escrito antes de someterse al procedimiento.

Cualquier problema de reacciones inmunogénicas o transmisión de enfermedades que exista con los productos sanguíneos homólogos se elimina porque el PRP se produce a partir de sangre autóloga. Sin embargo, la preparación de PRP exige muchos pasos de procesamiento, por lo que existe la posibilidad teórica de contaminación. Por estos motivos, todas las muestras se someten a controles de calidad y esterilidad dentro de un mecanismo cerrado. No se han informado infecciones de heridas después de las aplicaciones de PRP. A pesar de que la PGF tiene propiedades mitogénicas, no hay evidencia de que los factores de crecimiento incluidos en el PRP promuevan el crecimiento tumoral o que estén involucrados en la carcinogénesis.