Аутологичная богатая тромбоцитами плазма (PRP) и толщина эндометрия

В клинической практике тонкий эндометрий, не поддающийся традиционной терапии, обычно приводит к отмене цикла и криоконсервации эмбриона. Оценка адекватного роста эндометрия проводится с помощью УЗИ в серой шкале. Минимальная толщина эндометрия, необходимая для переноса эмбрионов, в настоящее время считается равной примерно 7 мм в конце естественной или медикаментозно индуцированной фолликулярной фазы, несмотря на то, что некоторые исследователи сообщали о различных пороговых значениях в диапазоне от 7 до 10 мм. В настоящее время нет основанных на фактических данных данных, показывающих прогностическое положительное значение толщины эндометрия в отношении частоты наступления беременности после переноса эмбрионов, но если толщина эндометрия ниже 7 мм, вероятность наступления беременности статистически значимо снижается.

Тонкий эндометрий относительно часто встречается у женщин с предшествующей травмой матки (кесарево сечение, повторное выскабливание), пациенток, перенесших противоопухолевое лечение в детском возрасте (лучевая терапия, химиотерапия, хирургия), женщин, страдающих синдромом Ашермана, хроническими инфекциями (эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза). ) и недостаточный кровоток (стресс, неправильное положение матки, фиброз), пациенты с низким уровнем эстрадиола или чрезмерным использованием цитрата кломифена.

На протяжении многих лет было предложено несколько альтернативных методов лечения для улучшения утолщения эндометрия, которые затем показали, что во многих случаях они не считаются ответом: некоторые из них действительно требуют неповрежденного эндометрия, другие действуют на эндометриальный кровоток и не имеют прямого воздействия. пролиферативное действие на эндометрий. Предполагается, что единственным фактором, оказывающим пролиферативное действие на эндометрий, является гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), но эта гипотеза не подтверждается исследованиями in vitro.

Недавно были представлены первые результаты продолжающегося исследования in vitro по оценке влияния обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) на пролиферацию клеток эндометрия (Aghayanova et al., 2016). Авторы продемонстрировали, что PRP увеличивает пролиферацию не только культивируемых фибробластов, как это известно в настоящее время, но и мезенхимальных клеток, являющихся предшественниками различных типов клеток, включая клетки эндометрия. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что PRP стимулирует некоторые клеточные процессы, участвующие в регенерации эндометрия, что может иметь отношение к лечению тонкой слизистой оболочки.

Аутологичную обогащенную тромбоцитами плазму готовят из свежей цельной крови, которую собирают из периферической вены и обрабатывают для отделения тромбоцитов от других компонентов крови. PRP содержит активирующие тромбоциты, которые стимулируют действие цитокинов и факторов роста. На основании этих данных локальная внутриматочная инфузия PRP может улучшить рост и имплантацию эндометрия.

Пациенты, считающиеся кандидатами на применение PRP, должны пройти небольшое гематологическое обследование, чтобы исключить заболевания крови или дисфункцию тромбоцитов. Исследование, поскольку оно включает использование компонента крови, было одобрено Этическим комитетом, и все участники должны подписать информированное письменное согласие перед прохождением процедуры.

Любые опасения по поводу иммуногенных реакций или передачи заболеваний, которые существуют при использовании гомологичных продуктов крови, устраняются, поскольку PRP производится из аутологичной крови. Однако приготовление PRP требует многих этапов обработки, поэтому теоретически существует вероятность загрязнения. По этим причинам все образцы проходят контроль качества и стерильности в рамках закрытого механизма. О раневых инфекциях после применения PRP не сообщалось. Несмотря на то, что PGF обладает митогенными свойствами, нет доказательств того, что факторы роста, включенные в PRP, способствуют росту опухоли или участвуют в канцерогенезе.