Autologes plättchenreiches Plasma (PRP) und Endometriumdicke

In der klinischen Praxis führt ein dünnes Endometrium, das auf herkömmliche Therapien nicht anspricht, normalerweise zu einem Zyklusabbruch und einer Kryokonservierung des Embryos. Die Beurteilung eines ausreichenden Endometriumwachstums erfolgt mittels Graustufen-Ultraschall. Die minimale Endometriumdicke, die für den Embryotransfer erforderlich ist, wird jetzt als etwa 7 mm am Ende der natürlichen oder medizinisch induzierten Follikelphase angesehen, obwohl einige Forscher unterschiedliche Cutoff-Werte berichteten, die zwischen 7 und 10 mm lagen. Derzeit zeigen keine evidenzbasierten Daten den prädiktiven positiven Wert der Endometriumdicke auf die Schwangerschaftsrate nach dem Embryotransfer, aber wenn die Gebärmutterschleimhaut weniger als 7 mm beträgt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft statistisch signifikant reduziert.

Dünnes Endometrium ist relativ häufig bei Frauen mit vorangegangenem Trauma der Gebärmutter (Kaiserschnitt, wiederholte Kürettage), Patienten, die in der Kindheit antitumoralen Behandlungen unterzogen wurden (Strahlentherapie, Chemotherapie, Operation), Frauen mit Asherman-Syndrom, chronischen Infektionen (Endometritis, entzündliche Beckenerkrankung). ) und unzureichender Durchblutung (Stress, Fehlstellung der Gebärmutter, Fibrose), Patientinnen mit niedrigen Östradiolwerten oder übermäßiger Einnahme von Clomifencitrat.

Mehrere alternative Behandlungen wurden im Laufe der Jahre vorgeschlagen, um die Verdickung des Endometriums zu verbessern, erwiesen sich dann jedoch in vielen Fällen als nicht die Antwort: Einige von ihnen erfordern tatsächlich ein nicht geschädigtes Endometrium, andere wirken auf die Durchblutung des Endometriums und haben keine direkte Wirkung proliferative Wirkung auf das Endometrium. Der einzige Faktor, von dem angenommen wird, dass er eine proliferative Wirkung auf das Endometrium hat, ist der Granulozyten-Kolonie-stimulierende Faktor (G-CSF), aber diese Hypothese wird nicht durch In-vitro-Studien gestützt.

Kürzlich wurden erste Ergebnisse einer laufenden In-vitro-Studie zur Bewertung der Wirkung von plättchenreichem Plasma (PRP) auf die Proliferation von Endometriumzellen präsentiert (Aghayanova et al., 2016). Die Autoren zeigten, dass PRP die Proliferation nicht nur auf kultivierten Fibroblasten erhöhte, wie derzeit bekannt ist, sondern auch auf mesenchymalen Zellen, die Vorläufer verschiedener Zelltypen sind, einschließlich Endometriumzellen. Diese Beweise stützen die Hypothese, dass PRP einige der zellulären Prozesse stimuliert, die an der Regeneration des Endometriums beteiligt sind, was für die Behandlung einer dünnen Auskleidung relevant sein kann.

Autologes plättchenreiches Plasma wird aus frischem Vollblut hergestellt, das aus einer peripheren Vene entnommen und verarbeitet wird, um Plättchen von den anderen Blutkomponenten zu trennen. PRP enthält aktivierende Blutplättchen, die die Wirkung von Zytokinen und Wachstumsfaktoren stimulieren. Auf der Grundlage dieser Beweise kann die lokale intrauterine Infusion von PRP das Endometriumwachstum und die Implantation verbessern.

Patienten, die als Kandidaten für eine PRP-Anwendung gelten, müssen sich einer geringfügigen hämatologischen Untersuchung unterziehen, um Bluterkrankungen oder eine Thrombozytenfunktionsstörung auszuschließen. Da die Studie die Verwendung einer Blutkomponente beinhaltet, wurde sie von der Ethikkommission genehmigt, und alle Teilnehmer müssen vor Durchführung des Verfahrens eine schriftliche Einverständniserklärung unterzeichnen.

Jegliche Bedenken hinsichtlich immunogener Reaktionen oder Krankheitsübertragungen, die bei homologen Blutprodukten bestehen, werden beseitigt, da PRP aus autologem Blut hergestellt wird. Die Herstellung von PRP erfordert jedoch viele Verarbeitungsschritte, daher besteht die theoretische Möglichkeit einer Kontamination. Aus diesen Gründen werden alle Proben in einem geschlossenen Mechanismus einer Qualitäts- und Sterilitätskontrolle unterzogen. Es wurden keine Wundinfektionen nach PRP-Anwendungen berichtet. Obwohl PGF mitogene Eigenschaften hat, gibt es keine Hinweise darauf, dass die in PRP enthaltenen Wachstumsfaktoren das Tumorwachstum fördern oder an der Karzinogenese beteiligt sind.