Autologní plazma bohatá na krevní destičky (PRP) a tloušťka endometria

V klinické praxi tenké endometrium, nereagující na konvenční terapie, obvykle vede ke zrušení cyklu a kryokonzervaci embrya. Hodnocení adekvátního růstu endometria se provádí pomocí ultrazvuku v odstínech šedé. Minimální tloušťka endometria potřebná pro přenos embrya je nyní považována za asi 7 mm na konci přirozené nebo lékařsky indukované folikulární fáze, přestože někteří badatelé uváděli různé mezní hodnoty v rozmezí 7 až 10 mm. V současné době žádná data založená na důkazech neukazují prediktivní pozitivní hodnotu tloušťky endometria na četnost těhotenství po embryotransferu, ale pokud je endometriální výstelka pod 7 mm, pravděpodobnost otěhotnění je statisticky významně snížena.

Tenké endometrium je poměrně časté u žen s předchozím traumatem dělohy (císařský řez, opakovaná kyretáž), pacientek podstupujících protinádorovou léčbu v dětství (radioterapie, chemoterapie, chirurgie), žen s Ashermanovým syndromem, chronických infekcí (endometritida, pánevní záněty ) a nedostatečné prokrvení (stres, špatné postavení dělohy, fibróza), pacientky s nízkými hodnotami estradiolu nebo nadměrné užívání klomifencitrátu.

V průběhu let bylo navrženo několik alternativních léčebných postupů ke zlepšení ztluštění endometria, pak se ukázalo, že v mnoha případech nebyly považovány za odpověď: některé z nich skutečně vyžadují nepoškozené endometrium, jiné působí na průtok krve endometriem a nemají přímý proliferativní účinek na endometrium. Jediným faktorem, o kterém se předpokládá, že má proliferační účinek na endometrium, je faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF), ale tato hypotéza není podporována studiemi in vitro.

Nedávno byly prezentovány první výsledky z in vitro studie, která se zabývá hodnocením účinku plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) na proliferaci endometriálních buněk (Aghayanova et al., 2016). Autoři prokázali, že PRP zvyšuje proliferaci nejen na kultivovaných fibroblastech, jak je v současnosti známo, ale také na mezenchymálních buňkách, které jsou progenitory různých typů buněk, včetně buněk endometria. Tento důkaz podporuje hypotézu, že PRP stimuluje některé buněčné procesy zapojené do regenerace endometria, což může být relevantní pro léčbu tenké výstelky.

Autologní plazma bohatá na krevní destičky se připravuje z čerstvé plné krve, která se odebírá z periferní žíly a zpracovává se na oddělení krevních destiček od ostatních krevních složek. PRP obsahuje aktivační krevní destičky, které stimulují působení cytokinů a růstových faktorů. Na základě těchto důkazů může lokální intrauterinní infuze PRP zlepšit růst a implantaci endometria.

Pacienti, kteří jsou považováni za kandidáty na aplikaci PRP, musí podstoupit menší hematologické vyšetření, aby se vyloučily krevní poruchy nebo dysfunkce krevních destiček. Studie, protože zahrnuje použití krevní složky, byla schválena etickou komisí a všichni účastníci musí před absolvováním procedury podepsat informovaný písemný souhlas.

Jakékoli obavy z imunogenních reakcí nebo přenosu onemocnění, které existují u homologních krevních produktů, jsou eliminovány, protože PRP se vyrábí z autologní krve. Příprava PRP však vyžaduje mnoho zpracovatelských kroků, existuje tedy teoretická možnost kontaminace. Z těchto důvodů jsou všechny vzorky podrobeny kontrole kvality a sterility v rámci uzavřeného mechanismu. Nebyly hlášeny žádné infekce rány po aplikaci PRP. Navzdory tomu, že PGF má mitogenní vlastnosti, neexistuje žádný důkaz, že růstové faktory obsažené v PRP podporují růst nádoru nebo že se podílejí na karcinogenezi.